Očkování a operace: Mohou být děti zacházeny tajně se svými rodiči?

Olga Lukinskaya

V USA, teenageři, jejichž rodiče odmítli jsou očkovány, stále více žádají o očkování, i když ne všechny státy mají takovou příležitost - obvykle souhlas rodičů nebo opatrovníků trvá až osmnáct let. Práva mladistvých pacientů jsou komplexním tématem, zejména v souvislosti s transgender přechodem nebo mrzačením, které intersex lidé podstoupí v dětství. Víme, v jakém věku může dítě v Rusku nezávisle rozhodovat o očkování, může být matka přítomna při návštěvě své dcery u gynekologa a jak jsou práva nezletilých pacientů v různých zemích vyřešena.

Jaký je problém

Rozhodování pro dítě není z etického hlediska tak jednoduché, jak by se mohlo zdát. Většina by souhlasila s tím, že vyloučení bezprostředního nebezpečí, zastavení krvácení, injekce léku, když je indikováno, je nutností, i když je dítě proti (a může být proti němu jednoduše proto, že injekce jsou bolestivé a antiseptika škrábají škrábance). Odmítnutí léčit dítě, které potřebuje terapii, může být také zcela jasně hodnoceno - to je další zpráva o odsouzené matce, jejíž dítě zemřelo na HIV infekci. Ale mezi těmito extrémy - mnoho situací, kdy rodiče, aniž by porušili zákon, mohou ublížit dítěti. Patří mezi ně odmítnutí očkovat, trvají na zbytečném, ve skutečnosti intersex-dětské operace, obřízce, debatách o etice, které nespadají, nebo případech, kdy rodiče trvají na pokračující léčbě, která již není prospěšná.

Kanadští odborníci na bioetiku vysvětlují, že konflikty v rozhodování mohou nastat, když názory a hodnoty rodičů odporují doporučením zdravotnických pracovníků. Navrhuje se setkat s rodiči, ale pouze v případě, že jejich rozhodnutí nepoškodí dítě. Doporučuje se vyjasnit lékařská fakta, prognózu, přínosy a rizika léčby, a pokud nesouhlas pokračuje, nabídnout další názor. Pokud jsou lékaři přesvědčeni, že rozhodnutí rodičů jednoznačně odporují nejlepším zájmům dítěte nebo teenagera, doporučuje se do této záležitosti zapojit etickou komisi nebo poradce. Další úrovní jsou orgány zapojené do ochrany dětí a právní systém.

V roce 1982 jedna studie zjistila, že lékařské rozhodnutí teenagerů čtrnácti let a dospělých se nelišilo, a dokonce i devětileté děti, i když jim bylo obtížnější sdělit informace, byly schopny vyřešit otázky týkající se jejich léčby. Účast na diskusích a možnost volby jsou pro dítě důležité - pomáhají cítit se jako osoby respektované ostatními. Ve výše zmíněné kanadské publikaci se doporučuje dát tuto příležitost i dětem v základním školním věku, v rozumných mezích - například dítě si může vybrat, které rameno (vpravo nebo vlevo) dostane injekci, i když nemůže injekci odmítnout.

Informovaný souhlas

Nezbytnou podmínkou pro jakýkoli lékařský zákrok je získání předem dobrovolného informovaného souhlasu. Tento souhlas je dán buď samotným občanem nebo jeho zákonným zástupcem - ten se vztahuje na děti a na osoby, které jsou uznány za neschopné. Právní zástupci dětí - nejčastěji jejich rodiče. Věk souhlasu je často roven věku většiny nebo se blížit k tomu - v různých oblastech Kanady to je 16, 18 nebo 19 roků, v Austrálii - 16, ale někdy pacient může dát souhlas mladší než ten věk (jestliže, podle dvou lékařů, dítě je schopné rozumět přírodě , následky a rizika léčby a samotná léčba je v nejlepším zájmu pacienta).

V Izraeli je věk souhlasu 18 let, s některými důležitými výjimkami - například pacient jakéhokoliv věku může dát souhlas k potratu a rodiče oznámit, nebo není nutný souhlas. Ve Velké Británii mohou lékařská rozhodnutí provádět lidé ve věku 16 let a starší. V zemích Evropské unie se věk souhlasu může pohybovat od 14 let (v Lotyšsku) do 18 let (v deseti zemích). Ve Francii, ačkoli před dosažením věku 18 let, je rozhodnutí přijato zákonnými zástupci dítěte, musí vzít v úvahu jeho názor. V Rakousku, Belgii, České republice, Estonsku, Německu, Lucembursku a Švédsku není věk souhlasu s lékařskými zákroky pevně stanoven - a v každém případě je rozhodnutí učiněno individuálně v závislosti na schopnosti dítěte účastnit se procesu.

Některé lékařské zákroky jsou povoleny bez souhlasu pacienta (nebo jeho zákonného zástupce). V Rusku je to například pomoc při existenci ohrožení života: jsou-li nutná nouzová opatření k záchraně života člověka, ale nemůže dát souhlas (například je v bezvědomí), pak ho lékaři zachrání. Informovanější souhlas se nevyžaduje u osob s nemocemi, které představují nebezpečí pro ostatní, osoby s těžkými duševními poruchami, osoby, které se dopustily trestných činů, jakož i při soudním nebo forenzním psychiatrickém vyšetření. Podle nového zákona nebude pro poskytování paliativní péče nutný souhlas.

Věk souhlasu v Rusku

Práva pacientů v Rusku jsou upravena federálním zákonem č. 323-ФЗ ze dne 21. listopadu 2011 o zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci a občanského zákoníku Ruské federace. V souladu s čl. 54 odst. 2 („Práva nezletilých v oblasti zdravotní péče“) spolkového zákona, „nezletilí nad 15 let nebo nezletilí mladiství nad šestnácti let, kteří jsou závislí na drogách, mají právo informovat dobrovolný souhlas s lékařským zásahem nebo jej odmítnout ". Arina Pokrovská, právnička, psychoanalytička, vedoucí Pokrovského centra pro psychologii a právo, autor knihy „Lékařské právo pro děti a rodiče“, vysvětluje, že pojem „starší“ zahrnuje i den, kdy k tomuto věku dochází, to znamená, že mluvíme o lidech, kteří dosáhli patnáct (resp. šestnáct). Ukazuje se, že dítě může přijmout nezávislé rozhodnutí, například o očkování, které začíná ve věku patnácti let.

Právo na lékařské tajemství v Rusku vzniká také ve věku patnácti let - ochrana osobních údajů je však širší než otázka lékařského tajemství a je upravena jinými zvláštními právními předpisy. Stává se, že rodič trvá na své přítomnosti během návštěvy dítěte u lékaře - a dítě již dosáhlo věku souhlasu. Pro pacienta nebo pacienta to může být velmi nepříjemné, zejména pokud hovoříme o choulostivé situaci, například o gynekologickém vyšetření. Podle Ariny Pokrovskaya, v tomto případě by měl lékař vysvětlit drobnému pacientovi její právo na důvěrnost v dostupné formě a vyzvat její matku, aby zůstala mimo dveře. Pokud však pacient jednoznačně souhlasí s přítomností matky (nebo jiného příbuzného), což není v rozporu s lékařskými úkoly, je lékař oprávněn s nimi navštívit návštěvu.

Pokud jde o transgender přechod a korektivní operace - v Rusku, aby bylo možné požádat o lékařskou komisi, která k této možnosti zaujme stanovisko, budete potřebovat určitý čas (od dvou měsíců do dvou let), který bude psychiatr sledovat. Formálně je pacient od patnácti let oprávněn obrátit se na psychiatra, aby začal toto pozorování.

Fotky: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com