Neuro-rozmanitost: Co potřebujete vědět o autismu

Každý rok se stále více a více dospělých dozví o její příslušnosti k autistickému spektru, například, zpěvačka Susan Boyleová byla diagnostikována pouze za 48 let. Zatímco protivníci očkují alarm o „autistické epidemii“ údajně vyvolané očkováním, lidé s autismem (nebo autističtí lidé, jak se mnozí z nich rozhodnou zavolat) se postupně stávají viditelnými díky lepší zdravotní péči a novému výzkumu. Šíření amerických statistik říká, že jedna ze 68 dětí má poruchu autistického spektra, dva roky před tím, než toto číslo hovořilo o jednom z 88 a na počátku nula let - o jednom ze 150 dětí.

Před dvaceti lety byl autismus ve Spojených státech diagnostikován pouze u dětí, jejichž kognitivní schopnosti byly nižší než u jejich vrstevníků (to bylo často určeno testy). V Rusku je stále zaměňován s hluchotou, dětskou mozkovou obrnou, alalií (nepřítomností nebo špatně vyvinutou expresivní řečí) a dalšími rysy vývoje. Podle statistik ministerstva zdravotnictví je autismus pozorován u 1% ruských dětí (číslo obecně přijímané ve světovém společenství), ale ve skutečnosti 9 z 10 nemusí vědět o diagnóze. Autismus je velmi „mladá“ diagnóza, což je důvod, proč se kolem něj šíří tolik pověstí a někdy i fantastických hypotéz.

Spektrum

Až do poloviny dvacátého století, autismus neměl jméno, pouze v 40. letech se Leo Kanner v USA a Hans Asperger v Rakousku podrobně popisují lidé s touto zvláštností. Jejich výzkum pokračoval Lorna Wing - v 70.-80. letech se stala autorkou konceptu "Aspergerův syndrom", upozornila na lidi s vysoce funkčním autismem a přišla s "spektrem". Je pravda, že oficiální klasifikace poruchy autistického spektra (zkráceně PAC) byla přijata až v roce 2013. Před tím se atypický autismus, Aspergerův syndrom a například autismus v dětství konaly jako různé diagnózy, i když ve skutečnosti jde o stejnou poruchu s různým stupněm intenzity.

„Pokud autismus popisujete velmi jednoduchým způsobem, jedná se o stav, ve kterém jsou sociální dovednosti člověka znatelně nižší než jeho intelektuální schopnosti. Například dítě ve věku deseti let, jehož intelekt není absolutně horší nebo překračuje průměr jeho věku, a sociální dovednosti zůstávají na šestiletý, “říká dětský psychiatr Elisha Osin. Poruchy autistického spektra se projevují ve dvou oblastech: v komunikaci a vlastnostech aktivity a chování.

Komunikace

Od dětství jsem četl mnohem víc, než jsem řekl. Tam byly a stále jsou problémy s vnímáním informací na slyšení, a vysoké zabarvení řeči je to, že se mi zdá, že všechny informace ze mě srazí. Nerozumím emocionálnímu zabarvení řeči, v rozhovorech dávám pozor na úplně jiné věci než na svého partnera. Stále jsem zmatená některými maličkostmi, jako je to, proč se lidé sbohem při odchodu z kanceláře, i když se poprvé vidí a měli by naopak říci "ahoj". Naštěstí pracuji na dálku, a proto veškerá komunikace s kolegy probíhá v chatovacích místnostech - text vnímám mnohem lépe.

Maria má vysoce funkční poruchu autistického spektra (ve staré módě se nazývá Aspergerův syndrom), takže její obtíže při komunikaci s neurotypy (lidé odpovídající relativní psychické normě) nemusí být tak zřejmé. Osoba s vysoce funkčním autismem může mluvit snadno a plynule, ale není vždy nutné pozorně naslouchat účastníkům rozhovoru nebo cítit špatně relevantní témata a výroky, vysvětluje Elisha Osin. Sarkasmus, vtipy, společenská vzdálenost, sekulární tar-talk, gesta, schopnost dívat se do očí - to vše může způsobit potíže.

Zároveň je každý člověk s ASD individuální: může buď ne zcela gestikulovat, nebo být příliš horlivý, nedívat se na tvář účastníka rozhovoru, ani se na okamžik nedívat dál. „Například člověk s autismem může požádat číšníka o vodu, objímat ho a říkat mu to v uchu,“ uvádí příklad Tatiana Morozová, klinická psychologka a expertka z Nadace Naked Heart. Osoba s autismem může mít těžší čas vyjadřovat jeho touhy a pocity, žádat o něco, nebo bránit jeho vlastní hranice. Proto se mnoho dětí s autismem často „proměňuje v hysteriku“: nejde o to, že jsou špatně vychováni, ale že nemohou klidně formulovat své touhy.

To se obvykle nazývá komunikační deska - jsou zde laminované tablety s malými technologiemi s obrázky a písmeny, ale v ideálním případě byste měli použít tablet se speciálním programem. "Tablet pracuje pro osobu s autismem jako frázovou knihu ve světě neurotypických lidí. Jakmile budeme v neznámé zemi, budeme samozřejmě mluvit místním jazykem rychleji, pokud budeme používat rady," vysvětluje Tatiana Morozova.

Mnoho lidí si myslí, že lidé s autismem jsou empatičtí, a proto mohou být agresivní, ale to není pravda. Elisha Osin navrhuje definovat empatii jako příležitost cítit, co ostatní cítí - ne jako schopnost, ale jako další kanál pro přijímání informací o světě: „Vědci se shodují na tom, že lidé ze spektra mohou pociťovat, co prochází ten druhý - například pochopit, že člověk, který se právě spálil, je v bolesti, ale může být problém s odpovídající odpovědí. Děti s autismem často věnují pozornost plačícím kamarádům, ale namísto sympatií se mohou začít smát, říká. „Plačící dítě je zjevně důležité pro dítě s autismem, ale neví, jak správně reagovat,“ říká Osin. Poznamenává však také, že někteří dospělí ze spektra upřímně přiznávají výzkumným pracovníkům, že se nezajímají o emoce jiných lidí.

Zvláštní zájem

Můžu nosit stejné oblečení měsíce, protože se mi líbí jeho textura. Oblečení mě hodně obtěžuje: změnit oblečení několikrát je pro mě pekelný dotek, takže tam nejsem více než jednou za šest měsíců. Koupím několik identických věcí najednou, abych po nich nehledal. Stejný příběh s jídlem - vybírám si to texturou. Například můžu každý den jíst mušle nebo pít jogurt, dával jsem přednost tubulu s kondenzovaným mlékem.

Druhé znamení autismu je považováno za sklon k opakované nebo "stereotypní" aktivitě, ale pod tímto prohlášením lze podat mnoho věcí. Zpravidla mají lidé ze spektra zvláštní návyky, rituály a zájmy, které činí rutinu předvídatelnější a srozumitelnější. „Osoba s autismem může opakovat stejné fráze nebo zvuky, neustále s neobvyklými pohyby rukama nebo tělem,“ říká Osin. Lidé ze spektra mohou mít špatný přístup k jakýmkoliv změnám, takže je pro ně důležité, aby se jídlo, cesta z práce do domu, oblečení a vybavení v bytě neměnilo. A ano, košile nesprávného střihu nebo bot s neobvyklou botou může příliš agresivně ovlivnit smyslový systém člověka s autismem.

Lidé s autismem mají často takzvané zvláštní zájmy - věci, témata, činy, nebo dokonce lidé, kteří způsobují největší nadšení a zapojení. Zvláštním zájmem může být malba, programování, hmyz, kosmetika, herci, traktory, odvoz odpadků. Rozdíl s neurotypickým koníčkem je kolosální. Pro osoby s autismem mohou mít zvláštní zájmy základní identitu, hlavní téma konverzací a myšlenek - proto je přinejmenším nelidské odmítat diskuse, které jsou pro člověka s ASD tak důležité.

Dříve, můj zvláštní zájem byl čtení sám. Pečlivě jsem si přečetl naprosto všechno - od knih po instrukce v autobusech a chodbách klinik, které obvykle nikdo nevěnuje pozornost.

Můj zvláštní zájem o kreslení se objevil ve věku dvanácti. Nyní jsem předním 3D umělcem ve firmě, kromě toho si vezmu spoustu freelancingu. A to je vždy upřímně zajímavé pro mě, dobře, a stále vám umožní dělat dobré peníze.

Ráda kreslím tváře, ráda fotografuji lidi zblízka, ráda čtu eseje o moderním umění a zároveň studuji jako designér. Čas od času se stává, že kvůli SI (zvláštnímu zájmu) je pro mě obtížné vykonávat nějaké denní povinnosti nebo rutinní práci, o čemž však rozhoduje správně vypracovaný denní režim.

Moje chování je přepínání. Můžu strávit hodiny sledováním svých zvláštních zájmů, ale pokud potřebuji vykonávat úkoly, které neobsahují SI, jediný způsob, jak být produktivní, je přepínat z jednoho podniku do druhého každých třicet minut, jinak se s ním rychle budu nudit a v důsledku toho budu dělat Neudělám to.

Osoba s autismem má jen zřídka jednu věc, například zvláštní zájem se může shodovat s opakovanou řečí. Nebo zvyky budou doprovázet stejný typ pohybů a akutní smyslové reakce, říká Elisha Osin. Zde je také důležité mít na paměti různorodost spektra: někteří lidé mohou být ponořeni do práce a mluvit o tom o něco více než o neurotypických přátelích, jiní mohou chodit po místnosti celý den nebo táhnout stejnou věc do svých rukou.

Senzorické přetížení

Pro mě může být těžké být na místech velkých zástupů lidí, na párty, v kinech. Někdy kvůli tomu vypadávám z reality, ale snažím se takové státy kontrolovat. Rád komunikuji s lidmi, ale někdy je to těžké.

Mnoho lidí s autismem občas zažívá smyslové přetížení v důsledku příliš jasného světla, velkého počtu lidí, hlasitého zvuku (někteří dokonce nosí speciální sluchátka, aby nevyvolávali problémy), neobvyklých pocitů na kůži, neschopnosti pochopit účastníka v zásadě. "Senzorické přetížení jsou vždy o obtížích srazů s vnějším prostředím. V určitém smyslu jsou také známé neurotypickým lidem. Když jsme unavení a napjatí v neobvyklých okolnostech, můžeme se stát podrážděnější vůči nějakým podnětům. krát silnější, "- říká Elisha Osin.

Senzorické přetížení, opravdu, být často nalezený v lidech s autismem - nicméně, výzkumníci ještě nerozhodli se zda zvažovat je jako nezávislý symptom příslušnosti ke spektru. "Teď je to jeden z hlavních problémů v diagnostice autismu, protože podle mého názoru může přetížení souviset s projevem jiných poruch," řekl Osin.

Senzorické přetížení často způsobuje těžké reakce. V komunitě lidí s autismem se obvykle dělí na odstávky (odstávky) - strnulost, ticho, odchod, nedostatek odezvy na mnoho podnětů; a zhroucení (rozpad) - výkřiky, slzy, agrese (často ve vztahu k sobě). Ačkoli vědci říkají, že účinky senzorického přetížení jsou podobné typickým reakcím na strach - běžet, udeřit nebo předstírat, že jsou mrtvé. Je však možné přizpůsobit se smyslovým přetížením: buď s pomocí specialisty, nebo, jak se často stává, intuitivně. Obvykle se používá samostimulace (nebo „stimulace“) - opakované akce, které pomáhají odvrátit pozornost od stresu.

Jako dítě jsem si myslel, že všechno je kolem s jambs, a já jsem byl adekvátní. Měl jsem posedlost naučit babičku stimulovat, protože nevěděla, jak se uklidnit. Zdálo se mi, že kdyby se houpala na houpačce nebo chodila v kruzích, cítila by se lépe. Měla jsem štěstí, od dětství byla moje stimulace vyjádřena velkou fyzickou aktivitou - častěji jsem chodil po místnosti v kruzích a rodiče na tom neviděli nic zvláštního. Stále mám ráda houpačky a dokonce i speciálně vybrala byt tak, aby jich bylo v okrese více. Téměř každý den chodím na houpačku alespoň pár hodin. Bez toho budu neklidný.

Používám páru, když jsem nervózní nebo soustředěný. Bohužel nemohu neustále stimulovat, protože děsí lidi a mohou agresivně reagovat. Od úmyslného podněcování: Přitlačím prsty nebo dlaň na tvrdé povrchy, kousnu si rty, vytáhnu ruce, když jsem velmi vzrušený. Nyní se snažím zbavit nevědomých projevů stimulace a sebepoškozující stimulace. Snažím se například neškrábat sám sebe a nehrýzat si nehty, ale to se v podstatě děje nevědomě, takže řešení problému vyžaduje úsilí.

Někdy se upřednostňovaná stimulace člověka nehodí do společenských norem, protože je vybírána nevědomě - například hlasité údery na stůl nebo procházky z rohu na roh na veřejných místech. Někdy může být nebezpečné připomenout, že se jedná o vlastní chemii. Někteří lidé s autismem poškrábají kůži, bijí hlavy proti zdi - obecně způsobují poškození těla v důsledku vlastností smyslového vnímání.

Diagnostika

Je docela možné určit, zda osoba patří do autistického spektra již za osmnáct měsíců, říká expert Naked Heart Foundation a dětský neurolog Svyatoslav Dovbnya: reagovat na jméno “. Zkušený specialista může určit poruchu během několika hodin: děti s autismem se obvykle nezabývají interakcemi s dospělými, nesoustřeďují oči na tváře, používají hračky čistě mechanicky, bez představivosti, mají problémy s rozvojem řeči. Často vnímají lidi jako objekty - například mohou vylézt na dospělého jako na horu, aniž by to považovali za prvek neobvyklé hry.

"Několik amerických institucí diagnostikuje autismus docela dobře již v 6-8 měsících - používají počítačové technologie, které sledují trajektorii oka. Tato metoda funguje, protože dítě se zaměřuje na lidskou tvář i v prvních minutách života. V čele neurotypické osoby, To je nejdůležitější věc, “řekl Dovbnya.

V Rusku se má za to, že většina takových případů, ale není. Studie nabízejí velmi různá čísla. Statistiky říkají, že autismus může být spojen s rysy kognitivního vývoje v 25% a 80% případů, říká Elisha Osin. Čím širší spektrum, tím menší bude toto číslo. Je také známo, že lidé s autismem mají častěji epilepsii. Čísla jsou opět v rozporu. Někteří říkají, že epilepsie je přítomna v 5% lidí ve spektru, někdo volá až 30%, dodává Osin. Obecně, ve vědecké komunitě stále neexistuje jednoznačný konsenzus o tom, co jsou autismy a kdo patrně patří do spektra. Včetně skutečnosti, že vysoce funkční autismus nebyl dlouho diagnostikován.

Příčiny ASD zůstávají nejasné, ale alespoň je jasné, že autismus je vrozený neurologický rys. Ani očkování (pro slavnou publikaci ve vědeckém časopise The Lancet se omluvilo ani v nule), ani chladný postoj matky (jak se domnívali dlouho ve dvacátém století a stydlivé ženy) s tím nemají nic společného. Vědci studují, co mohou léky ovlivnit plod během těhotenství, ať už je důležité žít v ekologicky nepříznivých oblastech a samozřejmě analyzovat geny. Je již jasné, že vyzvednutí jednoho klíče ke všem autismům nebude fungovat: vědci identifikovali alespoň 65 genů, které přesně souvisejí s výskytem ASD, a asi 200 je údajně, ale to nevysvětluje naprostou většinu případů. „Příčiny autismu zůstávají záhadou, ale ne více než příčinami rakoviny nebo diabetu,“ říká Elisha Osin.

Podle statistik je jeden ze 68 lidí autistický. Z vlastní zkušenosti mohu říci, že z těchto 68 ještě 5-6 nediagnostikovaných žen. To je alespoň jeden spolužák, jeden kolega, jeden a více příbuzných každého z nás. Nedostatečný oční kontakt a sociální nešikovnost jsou považovány za „skromnost“, zhroucení jsou špatné chování, zvláštní zájmy jsou sociálně schválené.

U žen je menší pravděpodobnost diagnózy ASD. Studie nabízejí zcela odlišné poměry mužů a žen s autismem - od 2 do 1 až 16 až 1. Typický obraz osoby s autismem je osamělý chlapec na houpačce, zatímco dívky stojí stranou. Poddiagnostika žen je ve skutečnosti do značné míry spojena se zvláštnostmi socializace. Dívky vyžadují na veřejnosti skromné chování, takže je pro ně snazší vyladit, nečekají iniciativu ve skupinových hrách, takže mohou jen následovat jiné děti a ticho lze považovat za plachost - to platí zejména v případě vysoce funkčního autismu.

„Zvláštní zájmy dívek s autismem jsou často pro jejich vrstevníky„ typické “, mohou se zajímat o poníky nebo princezny, a proto je obtížnější získat diagnózu a je také myšlenka, že autismus je u dívek vzácný, což vede k menšímu počtu diagnóz. Ale to je sotva případ - mnoho vývojových poruch a poruch učení, jako je ADHD nebo dyslexie, jsou diagnostikovány častěji u chlapců než u dívek, “řekl Osin. Nicméně, stejná ADHD je často vyjádřena u žen ne stejným způsobem jako u mužů (ale klasifikace je založena na jejich symptomech), - medicína upozornila na problém poddiagnostiky tohoto syndromu teprve nedávno. Snad stejný rozdíl může existovat v autistickém spektru.

Není to nemoc

Аутизм - это не болезнь, поэтому о "лечении" не может быть и речи. Сейчас единственный действенный метод - это обучение, которое помогает некоторым людям с аутизмом стать более самостоятельными. "Таким образом можно показать человеку, как лучше выражать свои эмоции, соблюдать современные правила беседы или просто научить говорить. Это помогает не просто осваивать навык, но и возбуждает интерес к учёбе и общению в принципе", - говорит Осин.

Pro tento účel je aplikovaná analýza chování (nebo ABA-terapie) v podstatě samostatnou disciplínou, která se uplatňuje i v prodejní organizaci, systému motivace zaměstnanců a obecně v podnikání, říká Tatyana Morozova. Největší popularitu však získal jako způsob adaptace lidí s autismem na životní prostředí.

To vše je obtížné a vyžaduje sílu, takže existují stovky alternativních způsobů, jak „vyléčit“ autismus. Držení terapie (udržení osoby, dokud se neuklidní), pijavice, bolestivá masáž, elektroforéza, injekce neošetřených kmenových buněk a extrakty z hovězího mozku, připojení podle Charkovského - všechny tyto metody jsou přinejmenším neúčinné, jako maximum - nebezpečné, Svyatoslav Dovbnya uvažuje. "Někteří lidé s autismem mají další diagnózy, které vyžadují medikaci nebo speciální cvičení. Můžete léčit depresi a problémy s gastrointestinálním traktem, ale to nebude mít nic společného s autismem," říká Elisha Osin.

"Autistický" nebo "Autistický"

Mám v kapse autismus? Jsem autistická žena s autismem, to je ta samá část mně jako barva mých očí a počet ledvin.

V moderní ruské etice je obvyklé říkat "lidé s autismem". Dávám přednost variantě „autistické osobě“, protože tato definice je součástí mě, která mě nezlepšuje ani nezhorší než zbytek. Znění „osoba s autismem“ naznačuje vážné onemocnění, které není na vysoké úrovni.

Definice „osoby s autismem“ podvědomě se mi nelíbí, protože nevyjadřuje totality autismu. Autismus je základem vás. Osobně se považuji za autistu a pak za muže. Nezměnil bych svůj autismus za nic, protože bez něj bych si svůj sen neuvědomil. Moje žárlivost a pozornost k detailům jsou v mé práci velmi užitečné.

Autismus není jen lékařskou diagnózou, ale také důležitým slovem v boji za občanská práva. Princip inkluze sám vyvstával velmi kvůli úsilí Lorny Wingové a britské národní autistické společnosti: od šedesátých lét, oni požadovali, aby vzdělávací systém byl zhodnocen zahrnovat lidi s autismem nepořádky spektra. Doprovodné programy přežily i neoliberální obrat 80-90 let, kdy státy západní Evropy stále více odmítaly sociální dávky a cílenou pomoc. V současné době je inkluzivní prostředí přinejmenším deklarativně světovým standardem postoje k lidem s ASD a dalšími rysy.

Později, s příchodem internetu, tam byl pohyb pro neuro-rozmanitost - jeho aktivisté bojují proti definici autismu jako porucha nebo nemoc. S tímto přístupem by lidé bez autismu neměli být nazýváni "zdravými" nebo "normálními", ale neurotypickými. Sociologka a obhájkyně práv lidí s autismem Judi Singerová se domnívá, že výzvu k neurodiverzitě lze považovat za plnohodnotné politické prohlášení a osoby s autismem za stejnou skupinu obhájců jako národnostní menšiny, LGBT osoby nebo ženy. To je důvod, proč se autismus pro mnohé nestane poruchou nebo rysem, ale plnohodnotnou identitou. Důležitým prohlášením je tedy „autismus“ a ne „osoba s autismem“. Další otázkou je, zda neurotypičtí lidé mohou mluvit stejným způsobem, aniž by věděli, jak se k tomu konkrétní osoba vztahuje.

Adaptivní terapie je příliš vágní koncept a zahrnuje měkké kognitivní chování a cín, jako je držení terapie a ABA. Myslím, že lidé musí být více autističtí. Absurd, že? Dlouhá mimika pod neurotypem vede k vyhoření. Nemohu dělat neurotypické z autistické osoby. Můžete se přizpůsobit životu ve společnosti, ale společnost musí být také připravena na začlenění.

Diskurz na téma adaptační terapie je spíše nejednoznačný. Domnívám se, že autistický člověk by měl nezávisle rozvíjet své základní životní dovednosti a nadměrná péče a vzdělávání v některých situacích může být podobné násilí. Upřímně řečeno, prostě jsem se nesetkal s jedinou klinikou, kde by ADT nevypadala jako něco podobného eugenice. Všude tyto slogany: "Dáme vaše dítě normální." Nevěřím v lidskou normu. Vzhledem k tomu, že v naší zemi je kultura výchovy dětí nedostatečně rozvinuta a že metoda mrkve a tyčinky je stále považována za téměř nejefektivnější, je děsivé myslet na to, co může znamenat povinné vzdělávání ve formě ADT.

Zdá se mi, stejně jako vysvětlujeme neurotypickým dětem, jak správně držet lžičku, abychom to vysvětlili autistickému dítěti. Ano, může to trvat déle, ale alespoň to nepoškodí remízu psychiky a neovlivní smysl pro základní bezpečnost. Postupem času se mnoho autistických lidí nějakým způsobem přizpůsobilo životnímu prostředí. Ne proto, že je životní prostředí těží pro sebe, ale jednoduše proto, že je vhodnější žít tímto způsobem.

Neuděláte neurotyp od autistické osoby. Environmentální inkluze je nejlepším způsobem, jak zajistit mír a svobodu pro neuro-odlišného člověka s minimálními ztrátami. Ale co je důležitější, považuji za nezbytné vzdělávat lidi na téma autismu a neurodiverzity. Teprve pak společnost přestane být xenofobní, přestane považovat slovo „autista“ za urážku a autismus za nevyléčitelnou nemoc.

Jako dítě jsem byl několikrát odvezen do regionálního centra na ABA - nebyl to žádný účinek a já jsem to neměl rád, spíše kvůli situaci.

Zastánci neuro-rozmanitosti aktivně kritizují behaviorální terapii pro intenzitu, pokouší se "předělat" člověka s autismem na neurotypické, porovnat ABA s tréninkem, upozornit na zjevně násilné metody, jako jsou "tiché ruce", během nichž se lidé s autismem distancují k stimulaci, brání jim v pohybu rukou. Autismus se ve skutečnosti stále snaží „léčit“ nebezpečnými metodami, ale podle Aspena moderní behaviorální terapie již přepracovala kritiku, která jí stále zní: „Odborníci dostatečně rychle pochopili, jaké metody odrazují děti od toho, aby se chtěly zúčastnit zasedání Kromě toho se lidé prostě stali nešťastnými a bylo těžké se skrýt.

Tato kritika často pochází od lidí s vysoce funkční poruchou autistického spektra - často prostě nepotřebují speciální terapii. Při výuce zpravidla těch, kteří se stěží integrují do společnosti. „V 70. letech asi 75% dětí s autismem nemluvilo ve Spojených státech v době, kdy začaly školu, nyní je to 25%, což je do značné míry způsobeno podpůrnou léčbou,“ říká Svyatoslav Dovbnya. Učení pro mnohé může být šancí mluvit jako rovné, uplatňovat svá práva nebo kritizovat existující systém. Svět inklinuje být inkluzivní a pro tyto neurotypické lidi je naprosto nezbytné navázat kontakt s neuro-odlišnými, aby bylo prostředí pro každého pohodlnější.

Ilustrace: Dasha Chertanova