Případ Misyuriny: Proč je posuzování zdravotních chyb nebezpečné

Olga Lukinskaya

Koncem devadesátých let, kdy jsem studoval zubní lékařství Fakulta „třetího medu“ v Moskvě, oblast zdravotnictví s právním překrytím je slabá: soukromé kanceláře se ve výškových bytech rozmnožovaly a na některých klinikách se objevovaly zvěsti o tom, že v noci byly střelné rány přišity gangsterům. O tom, co bylo považováno za normu, aby se dvě výplně, strávit na pokladně jeden, a peníze na druhé dát do kapsy, pravděpodobně, a neříkej. Uplynulo dvacet let, změnilo se měřítko soukromých klinik, změnil se systém pojištění a změnila se zdravotní péče, která prošla více než jednou reformou - a vznikl další extrém: článek se objevil v trestním zákoníku o odpovědnosti za lékařské chyby.

Myšlenka žalovat lékaře není v zásadě nová: ve Spojených státech je většina praktikujících pojištěna proti soudnímu sporu a někteří nazývají své kariéry úspěšnými jednoduše proto, že takové nároky neexistovaly. Současně se stále více objevuje otázka, že systém kompenzací je třeba přezkoumat, protože ne všechny problémy mohou být ohroženy hrozbou soudního sporu. Nepříznivé výsledky lékařských zákroků jsou jen příležitostně výsledky nedbalosti nebo lékařských chyb. Ve většině případů jsou spojeny s inherentními riziky samotného postupu; Žádný lékař v jeho pravé mysli neprovádí léčbu, která je nebezpečnější než samotná nemoc - ale určité procento komplikací vždy existuje a pacienti jsou na to upozorněni.

Problém samozřejmě není v samotném zákoně, ale v jeho realizaci - a bohužel jsme svědky jeho strašných výsledků právě teď. Ruští lékaři vyzývají k podpisu petice na obranu Eleny Misyurinové, hematologky, která byla odsouzena na dva roky vězení za "poskytování služeb, které nesplňují bezpečnostní požadavky a způsobily smrt." Flashmob #YElena Misyurin začal v sociálních sítích - v publikacích s touto značkou, lékaři sdílet názory o tom, co se stalo a co čeká na léky v zemi. Stručně řečeno, nic dobrého: ze strachu z soudních sporů si stále více lékařů vybere speciality s minimálním počtem manipulací, nejméně riskantních, nebo úplně opustí povolání.

V roce 2013 zemřel na klinice Medsi pacient, který se tam dostal s předběžnou diagnózou apendicitidy. Je známo, že měl vážné nemoci: rakovinu prostaty, diabetes insipidus a rakovinu krve, která se v této chvíli nešťastně zhoršila, transformací z pomalé formy na akutní leukémii (to je stav, který obyčejní lidé nazývají „rakovina krve“). Koagulační schopnost byla značně narušena a během operace pacient ztratil hodně krve - nemohl zachránit život.

Následující příběh vypadá matoucí: je známo, že pokud má MEDSI licenci na hematologickou péči, klinika nezačala léčit leukémii - ale pak byla provedena pitva bez licence. Čtyři dny před jeho smrtí pacientka navštívila recepci u Eleny Misyurinové, která prováděla rutinní a obecně bezpečný postup - trepanobiopsii. Během této procedury se od osoby odebere malý úlomek kostní dřeně, aby jej prozkoumal pod mikroskopem a objasnil diagnózu; zní to děsivě, ale se zkušenostmi a správnými podmínkami není biopsie trefinu nebezpečnější než extrakce zubů. Podle četných komentářů kolegů Mysyurina, po zákroku, pacient vypadal normálně, opustil nemocnici, kouřil a nechal za volantem auta.

Může se zdát, že strach ze soudního řízení bude lékař pracovat lépe, ale není to tak. Neustálý strach z obvinění povede k tomu, že už nebude více praktikujících lékařů

A pak byla Elena Misyurina obviněna z lékařského omylu, který vedl k smrti osoby - smrti, která se stala, opakujeme, na jiné klinice, během vážné operace, několik dní po jejím trepanobiopsii. Jednalo se o to, že během zákroku lékař údajně poškodil velkou tepnu, z níž se krvácení stalo smrtelným. Každému rozumnému lékaři je jasné, že v této situaci se skládačka neskládá a případ vypadá jasně vyroben s cílem přesunout odpovědnost na někoho - ale ve skutečnosti to není problém.

Problém je v tom, že pokud budou lékaři posuzováni za chyby, nezůstane žádný lék. Pokud jsou obviněni z provádění vysoce rizikových manipulací, lékaři je přestanou provádět. Všechny praktické léky jsou standardně rizikovou oblastí - to je práce, kde pacienti trpí a dokonce umírají. Je možné dokázat, že osoba s rakovinou zemřela například kvůli chybě v odběru krve ze žíly? Příklad se jeví jako absurdní, ale nepodceňujte šikovné státní zástupce. Lékaři znovu a znovu opakují, že po precedensu s Misyurinou vážní pacienti jednoduše přestanou praktikovat: lékařská bezpečnost převýší riziko, že bude v případě sebemenší chyby ve vězení.

Nedbalost a úmyslné poškození s chybami by neměly být zaměňovány - ty se dopouštějí všeho a Hippokrates hovořil o právu lékaře udělat chybu. Mnoho lékařských manipulací je prováděno slepě a každý z nich má určitá rizika. Je nemožné tyto postupy odmítnout tak, aby i nadále diagnostikovaly, léčily a zachraňovaly životy. Může se zdát, že strach ze soudního řízení bude lékař pracovat lépe, ale není to tak. Neustálý strach z obvinění povede k tomu, že už nebude více praktikujících lékařů a důsledky budou katastrofické. A pokud například čekáme na vysoce profilovaný proces kvůli komplikacím očkování, už nebudeme očkováni a vypuknou epidemie spalniček nebo obrny.

Náš pravidelný odborník, gynekologka Natalia Artiková, uvedla, že proti jednomu otci, gynekologovi s gynekologickým onemocněním s třiceti pěti lety zkušeností, byla otevřena trestní věc. Byl obviněn ze zranění střevní stěny během operace - a vyvrátit toto obvinění, trvalo tři další vyšetření. V důsledku toho se ukázalo, že perforace střeva nebyla spojena s lékařským zásahem vůbec, lékař byl osvobozen - ale rok v domácím vězení a nespravedlivé obvinění vážně narušily jeho zdraví a vůli. Pro Artikovu se tato situace stala první vlaštovkou - rozhodla se opustit porodnictví a pak zcela upustila od všech slepých manipulací: „Nepokládám ani nitroděložní antikoncepci - rozhodla jsem se, že budu pracovat jen s hlavou, minimalizovat rizika.“

Jednou jsem opustil praktickou medicínu z mnoha důvodů: byla tam malá mzda a já jsem také chtěl v mé práci pracovat na služební cestě a každodenním používání angličtiny. Ale jedním z hlavních obav byl strach ze zodpovědnosti: Nevěděl jsem, jak budu žít, pokud můj pacient zemřel na recepci. I když se to stane bez komunikace s intervencí, například v důsledku infarktu myokardu, a udělám vše pro to, abych ho zachránil. Byl to iracionální strach - při zubní schůzce se to stalo jen zřídka - ale obtěžoval mě. O patnáct let později chápu, že všechno může být ještě horší: lékař může být obviněn ze smrti, na kterou nemá vztah, a uvězněn.

Fotky:koszivu - stock.adobe.com