Odborníci odpovídají na hlavní otázky týkající se těhotenství a porodu
Těhotenství a porod je obtížné téma, o kterém lze hovořit. Stejně jako každé tabu, i tato otázka dokázala získat množství mýtů a chyb. Zdá se, že množství informací na webu by mělo pomoci ženám, ale často jen znásobuje obavy. Jak se vypořádat s bolestí, strachem a odpovědností, a po tom všem zůstat v pořádku? Rozhodli jsme se požádat odborníky o důležité otázky týkající se těhotenství, porodu a života po nich. Gynekolog, kandidát lékařských věd Tatyana Rumyantseva nám pomohl pochopit fyziologickou stránku problému. Mluvili jsme s klinickou psychologkou Marinou Filonenko o riziku poporodní deprese a psychoterapeutka Olga Miloradová vyprávěla o projevu osobnostních rysů během těhotenství a návratu do sexuálního života po porodu.
Co je důvodem pro změny nálady u těhotných žen a stojí za to bojovat proti němu?
Není žádným tajemstvím, že mnoho žen během těhotenství je obtížnější vyrovnat se se svými emocemi a je známo, že je to způsobeno především hormony. Během těhotenství se zvyšuje úroveň produkce estrogenů, prolaktinu, progesteronu a řady dalších pohlavních (steroidních) hormonů. Pokud jde o ztrátu paměti, zhoršenou koncentraci a některé další změny v kognitivních funkcích, vědci je dosud nespojili s účinky pohlavních nebo peptidových hormonů. Taková porušení však bývají často zaznamenána, zejména v posledním trimestru těhotenství a poprvé po porodu.
Vysvětlení nadměrné zranitelnosti těhotných žen pouze fyziologií však není zcela logické. Faktem je, že během těhotenství jsou spouštěny antistresové hormonální mechanismy: zvýšená aktivita systémů oxytocinu a potlačení hypotalamo-hypofyzárního systému snižují úzkost. Výkyvy nálady a nekontrolovatelné emoce těhotných žen jsou mnohem jasněji vysvětleny z hlediska psychologie a někdy i psychopatologie. Navzdory tomu, že těhotenství je naprosto normální fyziologický proces, v psychologickém smyslu se jedná o krizové období, a to zejména pokud jde o první těhotenství.
Každá žena má své vlastní osobnostní rysy, které se zhoršují, když se ocitnete v situaci, která v budoucnu zcela změní život. Existují změny v chování, pro které jsou těhotné ženy přičítány velmi „nedostatečnosti“. Změny nálady někoho začnou, někdo začne podezřívat porušení v sobě nebo v plodu, někdo je příliš nervózní a někdo má nevyřešené konflikty s vlastní matkou. Pokud to nestojí za boj proti účinkům hormonů, protože jsou nezbytné pro normální vývoj plodu, pak stojí za to pracovat s psychologickými obtížemi před nástupem těhotenství.
Je pravda, že vize klesá během těhotenství?
Změny v práci očí jsou zjištěny u přibližně 15% těhotných žen, ale u převážné většiny jsou zanedbatelné a reverzibilní. Nové procesy v těle těhotné ženy ovlivňují metabolismus, hormonální a oběhové soustavy a všechny tyto změny mohou ovlivnit práci očí. Citlivost rohovky se může změnit - pak přichází pocit suchosti, je obtížnější nosit kontaktní čočky. K dispozici jsou kapky v nitroočním tlaku, které mohou vést k pocitu únavy zraku a snížení zrakové ostrosti, stejně jako hyperpigmentaci očních víček. Po těhotenství se zrak zpravidla vrátí do normálu. Patologické změny mohou být spojeny s těhotenskými komplikacemi (eklampsie, trombóza) nebo mohou být důsledkem dříve existujících problémů. Je nemožné pochopit, zda jsou změny fyziologické nebo patologické, bez speciálních metod výzkumu, proto je nutná konzultace s oftalmologem a často neurologem.
Jaké jsou nebezpečné infekční nemoci během těhotenství?
Existuje samostatná skupina infekcí TORCH, které mohou mít potenciálně důsledky pro plod. Mezi ně patří například dobře známé opary a toxoplazmóza. Závažnost následků závisí na délce trvání infekce. S toxoplazmózou je riziko infekce plodu nejnižší, pokud těhotná žena onemocní v prvním trimestru (10-25%), ve druhém je riziko zvýšeno na 30% a ve třetím je 60-90%. Současně, pokud se infekce vyskytne v prvním trimestru, důsledky pro plod budou závažnější. Je důležité vědět, že je nebezpečné nedetekovat protilátky třídy G v krvi těhotné ženy, a to v průběhu těhotenství.
Pokud jde o herpes, labial, s vyrážkami na obličeji, ve většině případů nemá vliv na průběh těhotenství a není nebezpečný pro plod. Riziko je genitální herpes, zvláště během počáteční infekce během těhotenství. Nicméně, v jeho stavu, infekce plodu je extrémně vzácná - v 85% případů dítě se nakazí během porodu. Bohužel ještě neexistuje léčebná metoda, která by zaručovala nepřítomnost toxoplazmózy nebo herpesu pro plod.
Jak bolestivé je porodit?
Porod - je to velmi bolestivé, ale míra a povaha bolesti závisí na průběhu porodu, prahu bolesti ženy, psychologickém postoji. Na druhou stranu to nebolí pořád. První fáze porodu, práce, může trvat v průměru od šesti do jedenácti hodin a je doprovázena bolestivými pocity z několika sekund na minutu. Mezi kontrakcemi je však také „odpočinek“: na počátku práce jsou tyto intervaly přibližně 15 minut, blíže druhé periodě (pokusy) jsou zkráceny na dvě minuty nebo méně.
Během pokusů, tj. Přímo při narození dítěte, pokračují kontrakce, ale žena sama se připojuje k práci - namáhá svaly přední stěny břicha. Pro mnoho pacientů je to snazší: za prvé jim konečně dovolí tlačit, a za druhé, normální doba pokusů je až hodinu, takže je jasné, že konec je blízko. V určitém okamžiku se však tento pokus stane nesnesitelně bolestivým a nemožnost posouvání prodlužuje dobu dodání. Po narození dítěte začíná třetí etapa práce - vyhnání po narození, tj. „Narození“ placenty. To se obvykle děje ve dvou nebo třech kontrakcích, které jsou mnohem méně bolestivé než před narozením dítěte. Placenta je poměrně měkká a po průchodu dítěte porodním kanálem není jeho narození často obtížné.
Co je to epidurální anestézie a může ji používat každý?
Nejběžnější indikací pro použití epidurální anestézie, při které se léčivo vstřikuje do páteře katétrem, je touha ženy. V některých zemích (USA, Kanada) 60% žen porodí tento způsob anestezie. Existují také lékařské indikace: preeklampsie, prodloužené porod, vícečetné těhotenství, onemocnění kardiovaskulárního nebo respiračního systému u pacienta, obezita. V souladu s mezinárodními doporučeními může úleva od bolesti začít kdykoliv během porodu, v Rusku se nejčastěji používá od tří do čtyř centimetrů k otevření děložního hrdla. Dříve se myslelo, že má smysl „vypnout“ úlevu od bolesti během pokusů, ale již bylo prokázáno, že úleva od bolesti může pokračovat až do konce porodu.
Trvá určitý čas (asi dvacet až třicet minut) zavolat do anesteziologického týmu a nainstalovat katétr, a proto, pokud se rozhodnete podstoupit epidurální anestézii v době pokusů, může být pozdě: je možné, že porod skončí dříve, než začnete anestezii. Pokud v tomto postupu není vyškolen žádný zdravotnický personál, nebo není možné sledovat srdeční tep plodu, nelze provést epidurální anestezii. Kromě neochoty ženy jsou absolutními kontraindikacemi poruchy oběhu a srážení krve, zvýšený intrakraniální tlak, infekce oblasti vpichu.
Pokud používáte epidurální anestezii, může být v dolním břiše (jako při menstruaci) pocit tahu, ale neměla by být silná bolest. Jedním z nežádoucích účinků je necitlivost v nohou: to je normální a projde po skončení působení léku. Nejčastější výskyt komprese páteře a ne poškození, protože tento postup používá měkké katétry. Pokud se citlivost v nohách nevrátí, je důležité věnovat pozornost lékaři: to může být vlastně důsledkem poranění míchy, i když frekvence této komplikace je pouze 0,6 na 100 tisíc žen.
Kdy císařský řez?
Indikace pro císařský řez se liší v různých příručkách, ale je jich mnoho. Císařský řez je vyžadován, pokud existuje nebezpečí pro život plodu (poruchy funkce srdce, ztráta pupeční šňůry) nebo pro život matky (silné krvácení, prudký nárůst tlaku) a také v případě mechanických překážek narození dítěte: úzkost mateřského kanálu matky nebo větší velikosti. plod. Císařský řez a v některých případech slabá pracovní aktivita - když se síla kontrakcí nezvyšuje a dítě se nemůže pohybovat porodním kanálem. V jiné skupině, indikace, ve kterých se císařský řez ne vždy provádí, ale nejčastěji velmi odlišné podmínky - od placenty previa nebo mateřských onemocnění (diabetes, hypertenze) až po akutní genitální herpes nebo condyloma, HIV infekce.
V Rusku je v některých porodnicích neoficiální indikace „touhy ženy“. O plánované operaci se můžete předem dohodnout se svým lékařem, ale to není považováno za zcela etické a účelné. Pojem „netrpění“ zde také není zcela aplikovatelný: po operaci se žena ocitá s novorozeným dítětem a švem na břiše, což způsobuje značné nepohodlí a brání jí vstát nebo vzít dítě do náruče. Aby "netrpěl", byla vytvořena epidurální anestézie: toto je nejškodlivější možnost podávání pro matku a dítě.
Je obtížnější porodit miniaturní ženy a ty, kteří mají úzkou pánev?
Úzká pánev se může stát indikací císařského řezu. „Oko“ to však není definováno: je možné hovořit o úzké pánvi až po měření speciálním přístrojem. To se děje, když se matka registruje na klinice. Pokud se u ženy vyskytne jakýkoliv typ pánevní kontrakce, během těhotenství se provádí pečlivé sledování možné velikosti plodu a taktika porodu je založena na velikosti porodního kanálu matky a hlavy plodu. Před porodem, je-li pochybnost, je možná rentgenová epiometrie - další studie k vyhodnocení těchto poměrů.
Vzory "čím větší výška nebo váha, tím jednodušší je porodit" ne. Lze si všimnout pouze spojení fyzického tréninku a snadného porodu. Ženy, které neměly fyzickou aktivitu před těhotenstvím, mají často větší potíže s porodem: svaly v přední části břišní stěny se také účastní práce a pokud nejsou vůbec vyškoleny, tento proces to komplikuje. Hmotnost a úroveň fyzické aktivity však často nesouvisí.
Jak často během porodu dochází k přerušení porodnice a co jsou nebezpečné?
Naštěstí, v moderní praxi, mezery v porodu jsou docela vzácné kvůli použití epiziotomy (méně často - perineotomy). Epiziotomie - řez diagonálně od pochvy po ischiální tuberkuly, perineotomie - řez v boku řitního otvoru. Hrozba ruptury perineální je jednou z indikací epiziotomie. Přestávky jsou hlavně nebezpečné pro svaly análního svěrače, protože zlom se často vyskytuje ve směru řiti. Takové vážné poškození vede v budoucnosti k fekální inkontinenci, takže pokud se porodník domnívá, že je zapotřebí epiziotomie, je lepší mu důvěřovat.
Při šití řezů nebo slz by měly být okraje tkáně připojeny tak, jak byly před narozením. Bohužel to není vždy možné kvůli kontrakci vaginálních svalů, krvácení z rány, které ztěžuje viditelnost, nebo náhlé pohyby pacienta. V důsledku toho může být narušena inervace oblasti mezery. Častěji to však vede ke vzniku bodů bolesti a ne ke ztrátě citlivosti v oblasti ruptury. Bolestivé pocity samozřejmě zhoršují kvalitu života obecně a zejména sexuální život, ale téměř vždy je možné najít způsob léčby. Správně šitý řez nebo mezera pak vypadá jako tenká jizva, téměř neznatelná pro nezkušené oko. Při správné intervenční technice se vzhled genitálií nemění.
Je citlivost pochvy ztracena po porodu a je pravda, že se táhne?
V procesu porodu, hlava dítěte prochází porodním kanálem ženy, a to je ještě mnohem více než cokoliv, co bylo v pochvě většiny žen až do tohoto bodu. Vagina je nepochybně protáhlá, což může nejprve vést ke změně v pocitu při sexu, ale zpravidla je vagina „sestavena“ na pár měsíců po porodu. Gynekolog bude téměř vždy rozlišovat vaginu ženy, která porodila z pochvy nenarozeného, ale ve většině případů se vrátí do stavu, kdy si sama žena tento rozdíl nevšimne.
Pokud vagina zůstane "volná" a nevyhovuje v intimním životě, existují moderní účinné techniky pro vaginální opravu. To, co může žena udělat sama, je cvičení na posílení svalů pánevního dna (Kegelova cvičení). Pomáhají také při prevenci nebo kontrole inkontinence moči, vynechání vaginálních stěn. Opravdová ztráta vnímání nastává až po traumatické porodnici. Navíc může dojít k pocitu suchosti nebo bolestivosti v pochvě, která bude během pohlavního styku zasahovat. Všechny tyto problémy jsou vyřešeny, proto je třeba s nimi poradit se svým lékařem.
Jak obnovit sexuální život po porodu?
Existuje mýtus, že během těhotenství a po dlouhé době po porodu se nemůžete zapojit do sexu. Vycházela z obecného nedostatku informací z důvodu zavinění tzv. Zajišťovacích lékařů, kteří chtěli vše zakázat jen pro případ. Během tohoto období mohou existovat kontraindikace pohlavního styku, ale jsou poměrně vzácné: jedná se o krvavý výtok různé povahy, únik plodové vody, hrozba předčasného porodu. Běžné těhotenství není omezením ani kontraindikací sexuální aktivity. Po porodu je obvykle možné se k němu vrátit po šesti až osmi týdnech, ideálně po následné návštěvě gynekologa.
Další otázkou je, zda žena, která právě porodila, chce něco. Všechny ženy mají různé zkušenosti: po porodu, hmatových pocitech, přitažlivosti a změně vnímání sebe sama - pro někoho i k lepšímu. Pro většinu věcí však nejsou tak jednoduché. Stejné hormony, zejména prolaktin, které se uvolňují během kojení, způsobují potlačení libida a vaginální suchost. Navíc je nejprve narušen tón svalů pánevního dna a vaginální tón, což může ženě zabránit v orgasmu. Možné jsou i důsledky zmíněné epiziotomie nebo ruptury perineu, který může rušit nově zhojený steh. Častěji to však dává psychické nepohodlí: žena si myslí, že její vagina je znetvořená, a to odcizí jejího partnera.
Břicho je také odfouknuto najednou a dělohy a břišní svaly se nevrátí do své původní velikosti během několika vteřin. Protože jak vně, tak uvnitř těla, lze pozorovat podivné pocity: jako by bylo vše příliš měkké, orgány nejsou na místě, hrudník se změnil a neustále z něj plyne - nemluvě o chronické únavě a dalších problémech mateřství. Partner nemusí být připraven na aktivní sexuální život. Pokud partner sdílí rodičovské povinnosti, pak je také unavený. Navíc skutečnost, že partneři mladých matek mají poporodní depresi, není dobře známa. Pro některé může být samotná přítomnost při porodu traumatická: vyskytly se případy, kdy se otcové vyvinuli erektilní dysfunkci poté, protože pociťovali vinu za způsobení utrpení partnera, který porodil. Samozřejmě, je spravedlivé a spravedlivé projít všechno dohromady, ale pokud váš partner omdlí z pohledu krve, měli byste s tím zacházet s porozuměním.
A přesto matka prochází nejtěžší, protože v první řadě potřebuje podporu: musíte ženě pomoci, aby věřila, že je stále žádoucí a sexy, ale zároveň se uchýlí k předčasnému tlaku. Je důležité, aby oba partneři byli připraveni na obnovení sexuálních vztahů. Nicméně, podle řady studií, pokud se neobnoví v období do šesti měsíců, pak to bude jen obtížnější. Proto i přes veškerou novost a složitost rodičovství je důležité snažit se věnovat pozornost. Není nutné okamžitě postupovat k akci: můžete začít s jakýmikoliv pohodlnými projevy něhy, pak postupně postupovat k předehře. Zaměřte se na nové znalosti svých vlastních těl a potřeb: často se po narození otevírají nové erotogní zóny a nové touhy.
Proč se může vyskytnout poporodní deprese?
Jak bylo řečeno, vztahy se sebou během těhotenství se zhoršují. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.Ve vzácných, obzvláště závažných případech, psychoterapeuti mohou doporučit ukončení těhotenství v raných fázích: je to těžké rozhodnutí, které může být pro všechny nejhumánnější.
I během těhotenství a porodu bez fyziologických a psychologických komplikací existuje riziko poporodní deprese a projev duševních poruch. V jiných případech úspěšné a emocionálně stabilní ženy po poměrně úspěšných porodech odmítly přijmout děti nebo dokonce tvrdily, že to není jejich dítě. Studie obecné psychologické praxe nemohou vždy předpovědět pravděpodobnost takového chování - v takových případech se mohou psychiatři spojit.
V nepřítomnosti vědomé vůle mít dítě, v případech, kdy je jeho narození výsledkem požadavků rodiny nebo společnosti, může být svět vnímán jako nepřátelský a těhotenství a mateřství se stávají pastí. Pokud jste se rozhodli porodit, stojí za to se připravit nejen na samotný porod, ale i na nové obavy. Je důležité naplánovat si život tak, aby se s příchodem dítěte neuzavřely pouze krmení a procházky kočárkem. Pokud je to možné, udržujte obvyklou úroveň sociální aktivity - samozřejmě v pohodlném režimu.
Fotky: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com
