Síla hormonů: Proč neexistuje "hormonální pozadí"

Endokrinologie zůstává jednou z nejvíce mystifikovatelných oblasti medicíny. To se projevuje v počtu legend o endokrinních onemocněních (např. Diabetes mellitus) a v démonizaci „síly hormonů“ nad člověkem, když se jedná o hormonální poruchy, které jsou obviňovány z různých podmínek. Předpokládá se, že existuje určité „hormonální pozadí“, které by mělo fungovat jako metronom, a pokud se něco pokazí, stane se něco hrozného. Chápeme, jak věci jsou.

Text: Evdokia Tsvetkova, endokrinologka, postgraduální studentka, katedra endokrinologie, PMGMU. I. M. Šechenov, autor telegramu o endonokrinologii "Endonews"

Abstraktní malba

Existuje mnoho pojmů v medicíně, ale fráze "hormonální pozadí" se na ně rozhodně nevztahuje. Z pohledu těch, kteří používají tuto frázi, všechny hormony v lidském těle, stejně jako fragmenty puzzle, zabírají určité „pravé“ místo, drží se navzájem a tvoří jediné plátno - a pokud ho nějakým způsobem shromáždíte, obrázky nebudou fungovat. Ve skutečnosti lze celkově vyrobených hormonů spíše srovnávat s abstraktní malbou, proto není možné „skládat“ a opravovat tuto hádanku. Neexistuje prostě žádná léčba zaměřená na "normalizaci hormonálních hladin".

Hormony produkují endokrinní žlázy - žlázy s vnitřní sekrecí. Na rozdíl od vnějších sekrečních žláz nemají kanál pro sekreci, takže vstupují přímo do krevního oběhu. Endokrinní žlázy jsou štítná žláza a slinivka břišní (slinivka břišní má také exokrinní část, která je zodpovědná za trávení), nadledviny, pohlavní žlázy (varlata nebo vaječníky), příštítné tělísky, epifýzu a hypotalamus-hypofyzární komplex.

Kromě žláz endokrinního systému, tělo má mnoho speciálních rozptýlených buněk, které mohou produkovat hormony. Koncepci jejich existence předložil anglický patolog a histochemista Everson Pierce na konci šedesátých let. Tyto buňky označil zkratkou APUD - Amine Precursor Uptake a Decarboxylation - podle hlavního procesu, který se v nich vyskytuje: "absorpce a dekarboxylace aminového prekurzoru". To znamená, že absorbují molekuly - prekurzory aktivních biologických látek a proměňují je v tyto látky. Díky konceptu Pierce bylo možné revidovat a rozšířit stávající představy o hormonální regulaci. Více než šedesát typů buněk APUD-systému, umístěných v různých orgánech a tkáních - včetně gastrointestinálního traktu, orgánů močových a dýchacích cest, kůže a tukové tkáně.

Jinými slovy, lidské tělo je obrovská továrna s miliardami buněk - výrobními závody. Každý vylučovaný hormon hraje různé role v různých scénách - například inzulín zvyšuje pronikání glukózy z krve do buněk, stimuluje tvorbu glykogenu z glukózy v játrech a svalech, zvyšuje syntézu tuků a bílkovin, podporuje transport draslíkových iontů do buněk, inhibuje aktivitu enzymů, které se štěpí glykogen a tuky a tak dále.

Cirkusové houpačky

Fyziologické procesy v lidském těle jsou synchronizovány s rotací Země kolem své osy. Rytmy s dobou kolem jednoho dne (obvykle od 20 do 28 hodin) se nazývají cirkadiánní. Těmto rytmům podléhají spánková a bdělá období, chování při jídle, termoregulace a funkce endokrinního a reprodukčního systému. Řada hormonů - včetně glukokortikosteroidů (hrají důležitou roli v práci se stresem, zánětem, imunitní obranou, metabolismem), růstovým hormonem (který ovlivňuje metabolismus dětí a dospělých), mineralokortikoidy (které ovlivňují metabolismus vody a soli ), pohlavní hormony (určující sekundární sexuální charakteristiky a reprodukční funkce) - jsou produkovány v různých časech dne různými způsoby; toto se nazývá pulzní sekrece. Vylučování hormonů v krvi má vrcholky a minima, takže náš abstraktní obraz je propletením klikatých a vlnitých čar.

Cirkadiánní systém je řízen hypotalamem. Hlavní časovač je denní světlo, které působí nepřímo přes receptory sítnice. Kromě světla se funkce časovačů provádí časy jídla, plánovanými fyzickými aktivitami a řadou sociálních faktorů. Pokud jsou mechanismy, které udržují cirkadiánní rytmy, narušeny, mohou se rozvinout metabolická onemocnění, jako je obezita nebo diabetes. Přispět k takovému porušení může pracovat harmonogram směn, rychlá změna časových pásem během dlouhých letů nebo přebytek umělého osvětlení.

Endokrinní nemoci

Pokud je vše v pořádku, pak jsou hormony produkovány stejně jako tělo potřebuje. Pokud se někde vyskytl "rozpad", pak je to příběh určité nemoci, a nikoli "narušení pozadí". Endokrinní onemocnění jsou spojena s nedostatkem nebo nadbytkem sekrece hormonu: spousta hormonu štítné žlázy (tyroxin) - hypertyreóza, malý - hypotyreoidismus, malý pankreatický hormon inzulín (nebo nefunguje dobře) - cukrovka, trochu pohlavní hormony - porušení menstruačního cyklu a tak dále.

To samozřejmě neznamená, že hormony nejsou závislé na sobě. V hypothyroidismu tedy bude existovat malý tyroxin produkovaný štítnou žlázou, ale spousta hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) produkovaného hypofýzou. Hypofýzová žláza prostřednictvím svého mechanismu negativní zpětné vazby dostává informace o nedostatku tyroxinu v krvi a snaží se stimulovat štítnou žlázu pomocí TSH. Ukazuje se tedy, že ve výsledcích krevního testu vidíme zvýšení TSH a pokles T4. A někdy - v subklinické fázi - pouze zvýšení TSH.

Odborníci vědí, jak se hormony vzájemně ovlivňují a pojem „hormony“ se nepoužívá. Nejčastěji je lze slyšet od lékařů jiných specialit nebo od pacientů a to znamená, že nechápu, co se s vámi děje. Pokusy stát se vlastním lékařem, „přiřadit“ testy a „nasměrovat“ se k endokrinologovi jsou pochopitelné, ale ne bezpečné. Vyhodnocení celého "hormonálního profilu" může vést nejen k zbytečným výdajům, ale také k nadměrné diagnóze.

Pokud například žena přijde do laboratoře a projeví touhu „darovat hormonální profil“, prolaktin se objeví na seznamu hormonů. Úroveň tohoto hormonu v krvi může být zvýšena z různých důvodů: kvůli emocionálnímu nebo fyzickému stresu, přičemž některé léky, sex v předvečer odběru krve pro analýzu. Ve výsledcích krevního testu je zvýšený prolaktin, existuje podezření na prolaktin (nádor hypofýzy), způsobuje stres u pacienta, vede k dalším vyšetření a pak se ukáže, že vše je v pořádku. Stresu a času a nákladů by bylo možné se vyhnout, pokud by testy byly přiřazeny od samého počátku podle indikací.

Slabost a přírůstek hmotnosti

První projevy endokrinních onemocnění jsou zpravidla nespecifické a ve většině případů je prvním příznakem slabost. Je pravda, že je charakteristické pro mnoho dalších států, které nesouvisí s endokrinním systémem. Předpokládá se, že pokud se člověk dostane velmi unavený, pak štítná žláza nefunguje dobře - ale většina lidí nemá stížnost na slabou hypotyreózu. Navíc, tyroxin působí na celé tělo a jeho deficit má mnoho klinických masek: deprese, sterilita, anémie a tak dále.

Další nespecifický projev často označovaný endokrinologem je přírůstek hmotnosti nebo úbytek hmotnosti. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není v endokrinologii příliš mnoho nemocí, což vede k přibývání na váze. Mezi ně patří hypotyreóza a hyperkorticismus (nadbytek glukokortikoidních hormonů) - ale vyznačují se malým nárůstem, ne více než tuctem kilogramů. Pokud mluvíme o výrazném zvýšení tělesné hmotnosti, pak nejčastěji příčinou není endokrinní onemocnění. Ano, a projevit stejný hyperkortizolismus bude řada dalších příznaků: zvýšený krevní tlak, charakteristické změny vzhledu.

Úbytek hmotnosti může být spojen s nadbytkem hormonů štítné žlázy. Nebo například s dekompenzací diabetu mellitus: v krvi je hodně glukózy, ale nevstoupí do buněk v důsledku nedostatku inzulínu a aktivují se procesy štěpení dostupných zásob energie. Tam je dokonce poetický výraz, že diabetes je "hlad mezi hojností." V každém z těchto případů však budou další příznaky: cukrovka může být zhoršena častým močením a žízní, hypertyreóza je charakterizována zvýšenou emoční labilitou a palpitacemi srdce a dokonce poruchami srdečního rytmu, s nadledvinovou insuficiencí, úbytkem hmotnosti je doprovázena nevolností, zvracením, slabostí, snížením hmotnosti tlaku. Všechny tyto projevy se mohou projevit v různých kombinacích a tvoří charakteristický klinický obraz. Individuálně, a to i pro odborníka, neříkají nic o přesné diagnóze.

"Jen pro případ"

Endokrinolog není screeningová specialita. Hlavním lékařem v životě každého člověka by měl být terapeut - je s ním možné diskutovat o riziku nemoci a nutnosti screeningu. Existují specializované dotazníky, které identifikují rizikové faktory, můžete je sami vyplnit a vzít s sebou na recepci. V dotazníku týkajícím se diabetes mellitus lze například uvést rizikové faktory: přítomnost příbuzných s diabetes mellitus, index tělesné hmotnosti nad 25 kg / m², věk nad čtyřicet pět, vysoký krevní tlak, sedavý způsob života a tak dále. To je opět velmi nespecifické příznaky, ale pokud zaznamenáte vysoké skóre, měli byste se o tom poradit se svým lékařem.

Screening glukózy je doporučován pro osoby nad 40 let věku v přítomnosti nadváhy nebo obezity. Měření hustoty kostí (densitometrie) k vyloučení osteoporózy, které jsou ženy častěji vystavovány, je vždy prováděno, pokud bylo pomocí kalkulačky FRAX zjištěno vysoké riziko a od padesáti pěti let je toto vyšetření žádoucí pro všechny ženy. Screening hormonů štítné žlázy je povinný v prvním trimestru těhotenství. Ale ultrazvuk štítné žlázy není vůbec screeningovou metodou a je předepsán lékařem pouze tehdy, pokud existuje objem vzdělání, který je detekován dotekem.

FOTKY:topvectors - skladem.adobe.com