Rakovina Cure: Co chemoterapie nahrazuje
Nedávno bylo známo, že Nobelova cena oceněno dvěma vědci, kteří učinili objev, který vedl k revoluci v léčbě rakoviny. Vývoj terapií trvá desítky let a komplikovaná terminologie není pro širokou veřejnost vždy jasná - a otázka visí ve vzduchu, zda našli účinný lék na rakovinu. Chápeme, proč jediný lék pro všechny typy nádorů nemůže být a jak daleko již onkologie pokročil od tradiční chemoterapie.
Proč rakovina není jediné onemocnění
Maligní nádory se mohou vyvinout z široké škály buněk - od epitelu kůže po buňky svalů, kostí nebo nervového systému - a vyskytují se na mnoha různých místech těla. Základní znalosti o tom, kde nádor vznikl a o čem se skládá, umožnily lékařům lépe plánovat operace - ale nebylo jasné, proč v některých případech rakovina vede k rychlé smrti, v jiných je účinně vyléčena a v jiných se zdá, že zmizí, ale skrze pár let se může vrátit s obnovenou rázností.
Molekulární mechanismy vývoje nádorů jsou nyní studovány stále hlouběji - a je již jasné, že je nelze klasifikovat pouze podle místa, stádia a tkáně. Pokud bylo dřívější karcinom prsu považováno za jediné onemocnění, je nyní jasné, že to může být jiné - a typ receptorů a možný výsledek závisí na receptorech na nádorových buňkách. Studium, jak se rakovina vyvíjí, není zdaleka dokončeno - zdá se, že princip "čím více víme, tím více nevíme" funguje jako nikde jinde. Mimořádným problémem zůstávají pokročilé metastatické tumory - je mnohem obtížnější je léčit než ty, které byly zjištěny v raných stadiích. Ale v terapii některých typů rakoviny došlo k revoluci.
Jaký je problém s chemoterapií a radiační terapií?
Chemoterapie je zavedení cytotoxických (tj. Toxických pro buňky) látek, nejčastěji se drogy injikují intravenózně. Jsou určeny k ničení rychle se dělících buněk - a kromě nádorových buněk se "dostávají" do jiných tkání, kde se rychle množí. Jedná se o kůži, sliznice a kostní dřeň, ve kterých vznikají krevní buňky - proto typickými vedlejšími účinky chemoterapie jsou vypadávání vlasů, stomatitida, střevní problémy, anémie.
V radioterapii je oblast, kde se nádor nachází (nebo kde byla předtím, pokud byla chirurgicky odstraněna) vystavena silnému záření. Taková léčba může být provedena před chirurgickým zákrokem za účelem snížení objemu nádoru (pak bude snazší jej odstranit) nebo po operaci ve snaze zničit všechny zbývající maligní buňky. Hlavní problémy radiační terapie jsou stejné jako v „chemii“: za prvé, i při použití moderních přístrojů a technik není možné plně chránit zdravé tkáně před agresivními účinky a za druhé zůstává úmrtnost na rakovinu velmi vysoká.
Co je léčeno hormonální terapií
Terapie rakovinovými hormony byla také zmíněna Solzhenitsynem v knize Cancer Corpus, kde bylo řečeno, že ženské nebo mužské hormony jsou podávány k léčbě určitých nádorů. Nádory, jejichž růst závisí na vlivu hormonů a pravdy existují - a pro nejlepší účinek je důležité tento účinek eliminovat. Je to pravda, že pro to nejsou používány hormony, ale jejich antagonisté - látky, které potlačují syntézu určitých hormonů nebo mění citlivost receptorů na tyto hormony na buňkách.
Tato terapie se aktivně používá u karcinomu prsu u žen po menopauze nebo například u karcinomu prostaty u mužů. Buňky karcinomu prsu jsou často citlivé na hormony, to znamená, že obsahují receptory, které rozpoznávají estrogen, progesteron nebo oba tyto hormony. Přítomnost takových receptorů může být identifikována v průběhu speciální analýzy - a pak preskripce léků, které blokují receptory, což neumožňuje hormony stimulovat re-růst nádoru.
Když kmenové buňky skutečně fungují
Kmenové buňky jsou často mluvené buď v kontextu pochybných omlazovacích procedur (již jsme řekli, proč jsou rostlinné kmenové buňky přidávány do krémů), nebo jako součást vědeckého pokroku s hlasitými záhlavími, jako jsou „vědci pěstovali zuby z kmenových buněk“, ale bohužel zatím praktickou hodnotu. U zhoubných nádorů kostní dřeně a krve se však kmenové buňky úspěšně používají.
U některých typů leukémie a mnohočetného myelomu je transplantace kmenových buněk důležitou součástí léčby. Vysoké dávky chemoterapie ničí nejen maligní krevní buňky, ale i normální buňky a jejich předchůdce - což znamená, že krev bude prostě prostá buněk a nebude schopna plnit své úkoly. Po chemoterapii se proto provádí transplantace - pacientovi se podávají vlastní (získané předem) nebo dárcovské kmenové buňky. Samozřejmě, že tato metoda není bez problémů - je těžké přenést a není vhodná pro všechny pacienty. Vzhledem k tomu, že stejný mnohočetný myelom je považován za nemoc starších (obvykle se vyskytuje po 65-70 letech), u mnoha pacientů jsou možnosti léčby velmi omezené.
Co je cílená terapie?
Čím více se onkologická věda vyvíjí, tím více příležitostí je ovlivňovat léky s pozorováním, na konkrétním cíli (cíl v angličtině) - a ne na celém organismu, jak tomu je u chemoterapie. Některé nádory jsou charakterizovány mutacemi specifických, již známých genů, což vede například k produkci velkého množství nějakého abnormálního proteinu - a to pomáhá růstu a šíření nádoru. Jestliže například rakovina plic detekuje mutaci genu EGFR a produkuje mnoho bílkovin se stejným názvem, pak se nádor může zabývat nejen klasickými metodami, jako je chemoterapie, ale také inhibitory EGFR.
Nyní existují léky, které jsou aktivní pro mutace různých genů charakteristických pro různé typy rakoviny. Pacienti jsou testováni na tyto mutace, aby určili, zda má smysl tuto terapii používat: je to drahý a dává dobrý účinek, když má tělo cíl, ale není k ničemu, pokud neexistuje žádný cíl. Léky, které blokují angiogenezi, tj. Tvorbu nových krevních cév, které krmí nádor, jsou také cílené. Teoreticky mohou být hormonálním a imunoterapeutickým činidlům přiřazeny i cílové látky - jsou to přesně to, co ovlivňuje určité cíle, ale z praktického hlediska jsou obvykle vyřazeny do samostatných skupin.
Za to, co ještě dali Nobelovu cenu
Imunita je mocný a komplexní systém, který nejenže pomáhá léčit rány nebo bojovat s chladem. Každý den existují mutace, které mohou způsobit nekontrolovatelné dělení buňky a stávají se zhoubnými; imunitní systém ničí takové defektní buňky a chrání nás před rakovinou. V určitém okamžiku může být rovnováha přerušena a důvodem není "snížená imunita", ale speciální mechanismy, kterými nádorové buňky unikají imunitní reakci. Objev těchto mechanismů byl důvodem Nobelovy ceny Jamese Ellisona a Tasuku Honjo - tvořil základ imunoterapie, nového přístupu k léčbě rakoviny.
Podstatou imunoterapie je nutit imunitní systém k napadení a zničení zhoubných buněk. Několik drog z této skupiny je již registrováno v různých zemích a mnoho dalších je ve vývoji. Allison a Honjo objevili imunitní kontrolní body - molekuly, kterými rakovinné buňky potlačují imunitní reakci. Existují léky, které tyto molekuly potlačují (nazývají se inhibitory imunitních kontrolních bodů) - a v onkologii došlo k revoluci. Například u melanomu (onemocnění se 100% úmrtností dříve) se u některých pacientů podařilo eliminovat všechny příznaky nemoci - a tito lidé byli naživu deset let.
Některé z těchto léků působí na mechanismy charakteristické pro různé maligní procesy. Například pembrolizumab je registrován pro léčbu mnoha nádorů, za předpokladu, že mají určitou molekulární zvláštnost spojenou s porušením opravy DNA a se zvýšenou tendencí k mutacím. Další léčiva se používají pro jeden nebo dva typy rakoviny - to vše závisí na molekulárním cíli, který může být ovlivňován protilátkovými protilátkami. Konečně nejsložitější imunoterapeutickou metodou je CAR-T, ve které lidské imunitní buňky „trénují“ na napadení nádoru. Metoda již byla registrována pro léčbu akutní leukémie u dětí, vzhledem ke své složitosti a novosti, náklady na léčbu jedné osoby mohou dosáhnout půl milionu dolarů.
FOTKY:tonaquatic - stock.adobe.com
