Vše o obezitě: Stává se to zdravé a co s ním dělat
Diskuse o tělesné hmotnosti je vždy bojiště. Někteří se domnívají, že váha nemůže ovlivnit zdraví, jiní - především přijetí v jakékoli formě. Dokonce i lékaři se ukázali být na různých stranách barikád. Může být osoba s velkým obsahem tuku zdravá? Co přesně způsobuje problémy - samotný tuk nebo nedostatek aktivity a stravovacích návyků? Chápeme, co medicína založená na důkazech říká o obezitě a jak kombinovat přijetí vašeho těla se zdravotní péčí.
Text: Evdokia Tsvetkova, endokrinolog
Zdraví v jakékoliv velikosti
Přijetí může znamenat zlom v životě člověka - Harriet Brownová, profesorka na Univerzitě v Syrakusách, která po mnoha letech diety, sebeobviňování a psychoterapie konečně dospěla k míru se svým tělem, o čemž mluví ve své knize Tělo Pravdy. Milující a pečující o tělo je součástí praxe Zdraví v každé velikosti (HAES), která je stále více populární mezi lékaři. Kromě zdravého postoje k tělu obsahuje HAES intuitivní dietu a fyzickou aktivitu, která je příjemná a kterou chcete dělat.
Hlavním argumentem odpůrců HAES je „váha, která překračuje lékařskou normu, vede k různým onemocněním a kratší délce života“. Ale v éře medicíny založené na důkazech se můžete spolehnout pouze na spolehlivé zdroje, které nezávisí na osobních názorech. Například poměrně rozsáhlá revize časopisu Nutrition Journal z roku 2011 ukazuje, že lidé s nadváhou žijí alespoň stejně jako lidé s hmotností, která je považována za normální. Výskyt nemocí přímo souvisí nejen s hmotností životního stylu (úroveň fyzické aktivity) a s procentem tukové tkáně (zejména viscerálního tuku umístěného kolem vnitřních orgánů), ale některé choroby u větších osob se vyskytují ještě méně často (například osteoporóza).
Samozřejmostí je obrovské množství výzkumů potvrzujících souvislost obezity s diabetem 2. typu, kardiovaskulárními a onkologickými onemocněními, poruchami pohybového aparátu, reprodukčním systémem, játry. A pak existuje problém s tím, co je míněno obezitou - nemocí zahrnujících metabolické poruchy, nebo jen symptomem ve formě indexu tělesné hmotnosti, který přesahuje určitou hranici? Zdá se, že obě odpovědi mohou být správné.
Jak je diagnostikována obezita
Obvykle se pro stanovení diagnózy používá index tělesné hmotnosti, který se vypočítá podle vzorce BMI = tělesná hmotnost / výška na druhou mocninu. BMI 18,5 až 24,99 kg / m se považuje za normální.2; od 25 kg / m2 začíná nadváha a prahové hodnoty pro obezitu prvního, druhého a třetího stupně jsou index tělesné hmotnosti rovný 30, 35 a 40 kg / m2 resp. Samozřejmě, klasifikace BMI není univerzální - není aplikovatelná na děti, těhotné ženy, osoby s velmi vyvinutými svaly, v případě amputace končetin a podobně. Ale vzhledem k tomu, že se jedná o levnou (vlastně volnou) metodu, na rozdíl od například dvojité energie rentgenové absorpce, která může být použita k měření procenta tukové tkáně, budou ji lékaři po celém světě používat déle než deset let. I přes své nedokonalosti pomáhá BMI předvídat vývoj nemocí.
Podle klasifikace IBC je obezita chronickým a opakujícím se onemocněním, jehož míra šíření je často srovnána s epidemií. Podle informačního bulletinu Světové zdravotnické organizace z roku 2016 bylo více než 1,9 miliardy dospělých na celém světě nadváha a více než 600 milionů bylo diagnostikováno s obezitou. Od roku 1980 se toto číslo více než zdvojnásobilo. Ukazuje se, že obezita se nazývá určitý poměr výšky a váhy, a pozornost je zaměřena na ni, protože existují statistické údaje o vztahu tohoto poměru k různým onemocněním. Index tělesné hmotnosti vhodný pro obezitu však ne vždy hovoří o nemoci a normální BMI není ukazatelem celkového zdraví. Vývoj nemocí, které jsou často přisuzovány účinkům obezity, nemusí být spojen s hmotností, ale s nedostatečnou úrovní fyzické aktivity (zejména aerobní), se stravovacími návyky nebo například nedostatkem spánku.
Proč dochází k obezitě
Někdy je zvýšená tělesná hmotnost jedním ze symptomů genetického nebo endokrinního onemocnění. Ale stále nejčastějším důvodem je nerovnováha mezi přijaté energie a vynaloženou energií, tj. Situací, kdy člověk dostane více kalorií, než se mu podaří utratit. Je třeba chápat, že nahromadění tuku - normální reakce na nestabilitu životního prostředí, a to díky genetice. Všechny živé organismy mají schopnost ukládat energii - to vám umožní přežít, když je jídlo dočasně nedostupné.
Existují takzvané teorie ekonomického genotypu - jsou založeny na skutečnosti, že lidé pravděpodobně museli přežít v podmínkách střídavých cyklů "svátku - hladu". Pravda, nepomáhají pochopit, proč se dnes BMI v lidských populacích velmi liší - a proto se objevila teorie ekonomického epigenotypu. Pro zjednodušení lze genotyp porovnat se „železem“ počítače a epigenotypem - se softwarem. Existuje určitý soubor genů, a jak to bude fungovat, závisí na podmínkách, za kterých se organismus vyvíjel od okamžiku početí (a dokonce i na podmínkách, za kterých žili rodiče). Předpokládá se, že „ekonomický genotyp“ je původně charakteristický pro všechny lidi, ale zda se projeví, závisí na podmínkách, za kterých se plod vyvíjel - například zda má dostatek živin.
Tuková tkáň má mnoho úkolů: pomáhá ukládat energii, syntetizovat hormony a ukládat do ní vodu
Studie byly prováděny na tom, jak hladomor během druhé světové války ovlivnil zdraví nenarozených dětí. Děti, jejichž matky v prvním trimestru těhotenství hladověly, se narodily se stejnou tělesnou hmotností jako ostatní, ale ve věku 19 let dosáhly hodnoty BMI> 30 kg / m2 mezi nimi se setkali mnohem častěji. Ve vyšším věku byly metabolické (například diabetes mellitus 2. typu) a onkologická onemocnění u lidí této skupiny mnohem častější.
Kromě dědičnosti a podmínek, ve kterých se dítě vyvinulo před narozením, závisí tendence ke zvýšení tukové hmoty na stravovacích návycích (nejen na obsahu kalorií v potravinách, ale také na obsahu tuku a potravin s vysokým glykemickým indexem). Důležitou roli hrají problémy se spánkem nebo rušení denního rytmu těla (například práce v noci).
Proč tělo potřebuje tuk
Je známo, že pokud je tělesný tuk příliš velký, zvyšuje se riziko některých nemocí. To však neznamená, že by taková „škodlivá“ tkáň nebyla tělem vůbec potřebná a že by mělo být minimalizováno procento tuku. Tuková tkáň má mnoho úkolů: pomáhá ukládat energii, syntetizovat v ní hormony a ukládat vodu. Tuk udržuje orgány, cévy a nervy na správných místech, vyplňuje mezery mezi nimi a chrání vnitřní orgány před zraněním, tlumením, pokud osoba udeří nebo spadne.
Tuková tkáň je různého typu: hnědá, bílá a béžová. Bílý tuk je velmi zásobárnou energie a největší sklady této tkáně jsou pod kůží a mezi svaly. Předpokládá se, že u zdravého člověka (tj. Od "normálního" z hlediska hmotnosti léku) je obsah této tukové tkáně v rozmezí 10-20%. Hnědý tuk je zodpovědný za mobilizaci energie v zimě a chrání tělo před nadměrným zvýšením zásob bílého tuku. Tato tkanina je umístěna hlavně na zadní straně mezi lopatkami. Béžová tuková tkáň se nachází mezi bílými a v chladných časech se „mění“ v hnědou a dělá svou práci.
V posledních letech je perivaskulární (okolní krevní cévy) tuková tkáň izolována v samostatném typu - vypadá to jako hnědý tuk, ale stále se liší. Dnes se aktivně diskutuje o tom, jakou roli hraje tato tkáň ve vývoji aterosklerózy a arteriální hypertenze (spoiler: vypadá to jako velká).
Co je metabolický syndrom
Tuková tkáň, umístěná v různých částech těla, je jeden velký endokrinní orgán a produkuje mnoho (asi sto) hormony, které ovlivňují metabolismus - adipokines. Nejdůležitější a studovaný nyní je adiponektin a leptin. Je to poměr těchto hormonů (poměr adiponektin-leptin, ALR), který byl navržen jako marker "selhání" v práci tukové tkáně; Na základě tohoto ukazatele je možné předvídat, jak se budou vyvíjet nemoci.
S takovým selháním dochází k nerovnováze mezi orexigenními (nutkavost k jídlu více) a anorexigenními (potlačujícími chuť k jídlu) hormony, počet a objem tukových buněk roste, zánětlivé změny začínají v tukové tkáni, které se stávají chronickými a jsou doprovázeny chronickým nedostatkem kyslíku. Další - začarovaný kruh: čím silnější je zánět, tím více orexigenních a méně anorexigenních hormonů, což znamená více a více tukových buněk, méně kyslíku a silnější zánět. V takové situaci, pokud jde o nejen vysoké BMI, ale metabolické poruchy, může být obezita skutečně považována za nemoc.
Metabolický syndrom, i když se často vyskytuje se zvýšenou tělesnou hmotností, není synonymem obezity
Viscerální (obklopující vnitřní orgány) tuk je považován za nejzranitelnější vůči těmto poruchám. Měří se stanovením obvodu pasu - věří se, že při 80 centimetrech u žen a 90 u mužů se riziko zvyšuje a na 88 a 102 centimetrů - stojí za to upozornit. Pokud se zvýší množství viscerálního tuku, zkontrolujte přítomnost následujících změn: rezistence na účinky inzulínu, dyslipidemie (porušení poměru různých typů cholesterolu v krvi) a arteriální hypertenze. Pokud je alespoň jeden z těchto příznaků, pak diagnóza metabolického syndromu.
Metabolický syndrom zvyšuje riziko diabetu typu 2 pětkrát a riziko vzniku ischemické choroby srdeční (včetně infarktu myokardu) třikrát. To je významně spojeno s rizikem mrtvice, nealkoholické mastné jaterní onemocnění, syndrom polycystických vaječníků, spánkové apnoe, demence, Alzheimerovy choroby a rakoviny. Je důležité, aby metabolický syndrom, i když se často vyskytuje se zvýšenou tělesnou hmotností, nebyl synonymem obezity.
Metabolický syndrom stále zvyšuje rizika i při BMI nižším než 30 kg / m2 - Toto se nazývá centrální obezita s normální hmotností (centrální obezita s normální hmotností). Pokud však BMI překročí lékařskou normu, ale neexistuje metabolický syndrom, velká váha není rizikovým faktorem pro dřívější smrt. Tento jev se nazývá metabolicky zdravá obezita.
Kdy utéct k lékaři
(a od kterých je lepší provozovat lékaře)
Ukazuje se, že váha a tělesný hmotnostní index stále nehovoří o ničem nad lékařskou normou - a jen na jejich základě byste neměli být znepokojeni. Pokud však existují známky metabolického syndromu (pro začátek stojí za to měřit objem pasu), pak je lepší jít k lékaři, především k terapeutovi nebo endokrinologovi. Přejít přímo na výživu není nejlepším řešením, protože léčbě by měl předcházet průzkum. Pokud jste z nějakého důvodu nepříjemný ve své váze, je lepší se poradit také se svým lékařem, a ne předepisovat sami dietu nebo na radu trenéra v tělocvičně.
Se správným přístupem založeným na důkazech bude endokrinolog předepisovat nezbytné testy a léčba bude probíhat za účasti psychoterapeuta a odborníka na výživu. S největší pravděpodobností bude snazší najít takový přístup na dobré soukromé klinice. Pokud jsou zdroje omezené, můžete se pokusit účastnit se klinické studie prevence onemocnění u lidí se zvýšenou tělesnou hmotností - v Moskvě se to provádí například na klinice endokrinologie PMGMU. I.M. Sechenov.
Pokud máte předepsané léky a fyzickou aktivitu, aniž byste prováděli jakékoli vyšetření, nejste požádáni, abyste si vedli potravinový deník, dávali standardní výtisk s doporučeními - pak jste s největší pravděpodobností přišli k nekompetentnímu lékaři. Totéž platí pro očekávání rychlých výsledků: fyziologické snížení tělesné hmotnosti nebude více než půl kilogramu kilogramu týdně; je možné zhubnout o něco rychleji, pouze pokud je počáteční hmotnost vyšší než 110-120 kg. Jako léčbu byste neměli předepisovat vitamíny, doplňky stravy, spalovače tuků. A pochopitelně musíte pochopit, že „léčba“ „odborníků na výživu“ bez lékařského vzdělání, na základě doporučení koučů nebo slabších známých, může být prostě nebezpečná.
Jak je léčena obezita
Nejprve jsou diskutovány změny ve stravě a fyzické aktivitě. Dobrá odborná úroveň není doporučením „jen jíst méně“, ale vysvětlením, jak si udržet diář s jídlem, po němž následují opakované konzultace, komentování záznamů v deníku a vysvětlování, kdy je lepší jíst. Je nutné přijmout skutečnost, že zdravá strava pro rychlé hubnutí neexistuje. Ano, tělesná hmotnost se sníží jak na sacharidové, tak na jakékoli kefírové dietě, ale její snížení není synonymem pro zdraví. Nejlepší volbou je vždy vyvážená a pestrá strava, která se blíží středomořské stravě, s ohledem na lidské vlastnosti. Obsah kalorií by měl být mírně snížen tak, aby hmotnost postupně klesala; Lékař podává podrobnější doporučení pro každého pacienta individuálně.
Neexistuje žádná magická pilulka, která vám umožní jíst cokoliv v předchozích množstvích tak, aby se snížila tělesná hmotnost. Pokud se tělo již etablovalo jako náchylné ke zvýšení tělesné hmotnosti a viscerálního tuku na této dietě a úrovni aktivity, pak ke změně trendu potřebujete změnit návyky.
Jednou ze složek léčby by měla být vždy psychologická podpora.
Nicméně, pilulky na hubnutí existují - a jsou používány jako doplněk k rozvoji nových stravovacích návyků. Tohle samozřejmě nejsou notoricky známé "thajské pilulky". Existují léčivé látky, které snižují chuť k jídlu a ovlivňují syntézu „molekul potěšení“ v mozku. Existují i jiné prostředky - nedávají velké množství tuku (to je nejvíce kalorické z toho, co jíme) absorbované ve střevě a odstranit z těla. Podle 2018 je ve Spojených státech registrováno šest typů léků používaných ke snížení tělesné hmotnosti; v Rusku nyní existují tři takové drogy. Samozřejmě, že lék může předepsat pouze odborník a určit dobu jeho přijetí.
V některých případech se řeší otázka operací při hubnutí - nejde o liposukci nebo jiné estetické zákroky, ale o tzv. Bariatrickou operaci. Tam je několik technik, všichni založený na odstranění částí zažívacího traktu - co je někdy nazýváno “redukovat žaludek”. Je jasné, že se jedná o nevratný a velmi stresující zásah pro tělo, takže se v extrémních případech uchylují. Platí to zpravidla pro lidi, kteří se po mnoho let snažili snížit tělesnou hmotnost, a to i pod dohledem lékaře, ale neuspěli - a jejich zdravotní stav je takový, že pokud se hmotnost nesníží, rizika jsou velmi vysoká.
Proč je psychoterapie důležitou součástí léčby
Bez ohledu na to, zda se velká váha stává příčinou zdravotních problémů nebo je v ní prostě nepříjemná - psychologická podpora by měla být jednou ze složek léčby. A není to o korekci chování v duchu "pokud chcete jíst cukroví - pít vodu," ale plnohodnotnou práci s psychoterapeutem. V průběhu takové práce můžete hodně pochopit o sobě; Takzvané abnormální stravovací návyky (když se člověk drží stresu nebo používá jídlo jako odměnu) zpravidla pocházejí z dětství a jsou způsobeny určitými psychickými traumaty. Pro mnohé je jídlo (což je vlastně jen jídlo) náhražkou sebe-lásky, kterou člověk necítil v dětství a ještě necítil. Proto může být psychoterapie velmi důležitá.
Mnoho lidí věří, že se mohou milovat jen tím, že dosáhnou určité váhy - a ve skutečnosti se zabývají auto-fetchingem. Nefunguje to však tímto způsobem a z pocitu viny a „boje se sebou samým“ se nikdo nezačal milovat. Naopak primární musí být řešení vnitřního konfliktu, analýza traumatických situací a rozvoj sebe-lásky. Po tom, pokud nejsou metabolické problémy, může se ukázat, že nemusíte vůbec snižovat váhu. Ti, kteří potřebují zhubnout ze zdravotních důvodů, je také zapotřebí psychoterapie - jinak se návyky velmi obtížně mění a někdy se hmotnost vrátí i po operacích žaludku. Léčba by měla být společná práce, s dobrou spoluprací endokrinologa, odborníka na výživu, psychoterapeuta, chirurga (pokud se účastní) a samotného pacienta.
Fotky: Skladatel - stock.adobe.com