Endokrinolog vysvětluje dopingový skandál ve velkých časových sportech.
AKTUÁLNÍ ZVEŘEJNĚNÍ DŮVĚRNÝCH LÉKAŘSKÝCH DOKUMENTŮpřední američtí atleti, včetně Venuše Williamsové a Simone Bilesové, nejenže zrodili nové kolo diskuse o moderních antidopingových pravidlech, ale opět zpochybnili objektivitu zaměstnanců hlavní antidopingové organizace WADA. Obyčejná situace v jejím jádru vždy vede k obtížné diskusi o postavení profesionálního sportovce ao budoucnosti velkých sportů obecně a pouze odborník může oddělit fakta od spekulace. Proč skandál nemá základ a jak se věci dějí s různými léky ve velkých sportech, podrobně vysvětluje endokrinolog Nikita Taller.
Vzrušení v domácích sdělovacích prostředcích o publikovaných dokumentech je zcela pochopitelné: od konce olympijských her uplynulo méně než měsíc, ve kterém se téměř třetina zástupců Ruska neúčastnila - z různých důvodů, ale tak či onak spojených s podezřením na používání zakázaných látek. A dokumenty s „steroidy“, „opiáty“ a „amfetaminy“ legalizovanými pro hlavní ruské konkurenty se objevují - a podle publikací se okamžitě objevuje řada komentářů o „bratřících Williamsových“, „anabolických atletech“, starých memech o Američanech a dlouhých prohlášeních o diagnóz od oficiálních zástupců Ministerstva zahraničních věcí.
Formálně je situace extrémně jednoduchá: když sportovec trpí chronickým onemocněním, které vyžaduje odpovídající průběh nebo celoživotní léčbu, nebo je zraněn, nebo se připravuje na operaci, nebo když se během příštího letu mezi soutěžemi připravuje na „chladu“, je vyšetřen certifikovaným odborníkem a vydá závěr o potřebě léčby. . Data na speciálním systému jsou zasílána WADA ke zpracování tzv. TUE - terapeutické výjimky. Proto je zakázaná droga dočasně povolena ze zdravotních důvodů - její další detekce v dopingovém testu je porovnána s údaji o průběhu léčby a jejím trvání, což vylučuje možnost nekontrolovaného přijetí mimo předem dohodnutý kurz.
Nejjednodušší způsob, jak to vysvětlit, je příklad Williamsových sester. Již více než dvacet let hrají v jednom z nejtraumatičtějších sportů, zatímco Serena má 34 let a Venuše je 36 let, což je považováno za „kritický“ věk moderního tenisu (v 90. letech se tenisoví hráči stěží dostanou na 30). Bez pravidelného užívání léků proti bolesti (v tomto případě dostatečně silných semisyntetických opioidů) a protizánětlivých léčiv (glukokortikosteroidů) nemohou nadále mluvit. Navíc, ve Venuši, Sjogrenův syndrom je autoimunitní onemocnění s primární lézí sekrečních žláz, často v kombinaci s ještě závažnějšími poruchami imunitního systému. Kvůli této nemoci, Williams chvíli nemluvil.
Je to váš protivník.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13. září 2016
Sjogrenův syndrom vyžaduje užívání glukokortikosteroidů. Ačkoli steroidy, ale na rozdíl od známých "anabolických steroidů" mají inverzní katabolický efekt, tj. Při dlouhodobém užívání, přispívají ke snížení svalové hmoty, rozvoji svalové slabosti a zvýšenému riziku zlomenin. To vše přesně nezlepšuje sportovní výkon. Mezi návštěvníky specializovaných školicích sekcí jsou podzemní systémy s kombinací „anabolických steroidů“ a „katabolických“, ale není možné provádět takovýto program prostřednictvím dopingových testů a zůstat po něm „čistý“.
Je zajímavé, že glukokortikoidy, zejména prednison, byly používány během turnajů - například na French Open v roce 2015, který skončil vítězstvím Sereny Williamsové, navzdory dřívějšímu zranění. Lze to považovat za podvod? Pravděpodobně ne: použité léky nezlepšují fyzické ukazatele, ale vyrovnají účinky zranění. Organizátoři turnaje mají velký zájem o účast nejoblíbenějších sportovců v pozdějších etapách a samozřejmě ve finále.
Předčasné ukončení zápasu z důvodu zranění nebo odmítnutí účasti - jedná se o reputační a finanční problémy a pro samotnou Serenu možnost nastavení dalšího záznamu (v tomto případě počtu vítězství na turnajích Grand Slam). TUE je tedy legalizovaná metoda prodloužení sportovního života špičkových hráčů. Chceme vidět co možná nejčastěji na stránkách Lionel Messi, LeBron James nebo Serena Williams a zdravotnické služby se setkají se spotřebitelem. To pravděpodobně odůvodňuje výběr závažnějších léků proti bolesti, které nejsou v naší zemi dostupné, a to ani pro paliativní léčbu pacientů s rakovinou, ale jsou dostupné i v jiných regionech.
Terapeutické vyloučení je poměrně běžná situace. Ředitel Centra pro sportovní lékařství FMBA Andrei Sereda potvrdil, že na olympijských hrách v Rio de Janeiru, "podle některých naléhavých indikací, čtyři atleti obdrželi povolení k léčebnému použití" a "žádné překážky, haly ze služeb, které tyto dokumenty považují za" neviděl. "Včera jeden z atletů našeho týmu v jedné z nemocnic potřeboval předepisování nelegálních drog - podobně, mimochodem, k tomu, že Williams sestry používaly. Dokumenty jsme psali v noci, dnes jsme poslali k přezkoumání, a já jsem 120% jistý, že dostaneme povolení k tomuto TI, protože jsme ho zdůvodnili propuštěním z nemocnice, podle závěru lékaře, který podle naléhavých indikací uvedl tuto drogu, “cituje slova specialisty R-Sportu. Podle statistik jsou navíc nejčastěji užívanými léky TUE glukokortikosteroidy, diuretika (diuretika) a selektivní β2-adrenomimetika (inhalační léčiva pro léčbu bronchiálního astmatu).
Situace se Simone Biles je komplikovanější a kontroverzní. ADHD (porucha pozornosti hyperaktivita, ADHD) začala být aktivně studována ne tak dávno, ačkoli, podle některých odborníků, to je poměrně časté u dětí (zaznamenáno v 3-7%). Relativně řečeno, kdybyste měli násilného, impulzivního a neklidného souseda na stole, lekci a tyrana, pak to možná není vůbec vada ve vzdělávání, ale to velmi ADHD. V Rusku je taková diagnóza prováděna jen zřídka, ale v USA je to běžná praxe.
Předepisují se psychotropní léky, včetně methylfenidátu a ameftaminů - existuje mnoho metod, které již byly testovány nebo ve fázi výzkumu. Aplikace je založena na skutečnosti, že v poruchách pozornosti dochází k poruchám funkce neurotransmiterů (například dopaminu a norepinefrinu) v určitých oblastech mozku, zejména v prefrontálním kortexu. Jedná se o čistě funkční, nikoli anatomické poruchy: v jednoduchých termínech jsou špatné látky produkovány ve spojení mezi mozkovými buňkami, ve špatném množství a na nesprávném místě. Použití psychostimulancií přispívá ke zvýšení aktivity neurotransmiterů v těchto mozkových systémech.
Rychlá aktualizace! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13. září 2016
Je důležité pochopit, že účinek těchto léků na podmíněně zdravého člověka a pacienta s ADHD bude odlišný. Dává tato výhoda profesionálnímu sportovci? Pravděpodobně ano, zejména v těch sportech, kde je důležitá rovnováha normálního vzrušení, která dává fyzickou a psychickou vitalitu a inhibuje procesy, které omezují nadměrnou aktivitu a podporují vytrvalost, motivaci a ostražitost. Navíc dočasně zlepšují paměť, včetně "svalové".
To vše pomáhá ve sportu, vyžaduje neustálou koncentraci a přesné opakování dříve opakovaně zpracovaných prvků a samozřejmě platí gymnastika. Amfetaminy také mají účinek spalování tuků, který může být také důležitý pro gymnastky. V důsledku toho dostaneme rozpor: pacientka Biles má veškeré právo na takovou terapii, ale Simone by pravděpodobně neměla takovou výkonnost výkonů bez doprovodné terapie, protože samotné ADHD by vyvolalo spěch a redundanci pohybů. Připomeňme, že stejná diagnóza jako dítě byla učiněna velkému plavci Michaelu Phelpsovi.
K nejobtížnějším problémům v profesionálním sportu se dostáváme: zda sportovec s určitými vadami a vývojovými charakteristikami, plně nebo částečně vyřešený pomocí léčby, má právo soutěžit podle stejných pravidel jako ostatní lidé. Velké úspěchy ve velkých sportech - výsledek chovu podle genetických rysů nebo produkt moderní legalizované farmakologie? Moderní medicína má schopnost předvídat potenciální výhody a nevýhody konkrétního sportu pro konkrétní osobu: určit typ svalové tkáně, která je předurčena k sprintu nebo zůstatku, defekty pojivové tkáně, které určují riziko zranění, a tak dále.
Pokud se v takovém budoucím místě "nedokonalé" sportovci jako Biles? Kde je hranice mezi základní lékařskou podporou, srovnáváním sportovců a potenciální výhodou? V moderních sportech (v profesionálním olympijském, spíše než paralympijském) je místo pro lidi s poruchami růstu (Leo Messi absolvoval dlouhou léčebnou terapii kvůli nedostatku růstového hormonu a léky jsou na zakázaném seznamu), atleti s diabetes mellitus (inzulín je stejný anabolický hormon), osoby s poškozeným imunitním systémem a podstupující transplantaci orgánů (oba užívají notoricky známé glukokortikosteroidy). Pokud budou pro každou z těchto kategorií pořádány vlastní mistrovství světa a olympijské hry, bude to diskriminace.
Blízkost WADA, neschopnost jasně formulovat pravidla hry a jejich zdůvodnění vytváří dojem chaosu v organizaci. V posledních letech jsou drogy zařazeny do seznamu nelegálních drog nejen s nevyzkoušenou bezpečností, ale také s naprosto neúčinnou účinností v profesionálním sportu. Meldonium nebo o něco dříve zakázaný analog trimetazidinu, který je v zemích bývalého CIS velmi populární, nemohl být nikým a kdo Někteří ho přijali, protože věřili, jiní mu zakázali, protože nevěřili.
Jako doktorka jsem smutná, když čtu zprávy o dopingových skandálech s našimi sportovci, zejména v týmu a "technických" sportech, kde je velmi proveditelná možnost dopingu a jeho podstatná efektivita velmi pochybná. V mnoha případech je to kvůli nepozornosti a dezorganizaci. To může být doplněk stravy pro hubnutí s nespecifikovaným složením nebo energetickými nápoji obsahujícími slabý psychostimulační methylhexanamin. Dalším příkladem je použití diuretik, které v některých sportech mohou být použity pro rychlejší eliminaci jiných léků, ale většina z nich se používá pouze pro ztrátu nadváhy před sběrem, aby nedošlo k pádu na pokuty za nadváhu.
Stejné glukokortikosteroidy se užívají jako činidla pro léčbu zánětlivých procesů, včetně poranění šlach, kloubů a podobně. Jde pouze o kontrolu sportovního lékaře, který dokumentuje všechny prostředky a získává velmi terapeutické výjimky, což se v případě Marie Šarapovové nestalo ani deset let. To je důvod, proč je Serena Williamsová stále na hřišti, ale Mary není. Pandorina skříňka však již byla otevřena a očividně čekáme na toky dřívějších důvěrných informací o předních atletech.
Fotky: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Youngová - stock.adobe.com (1, 2, 3)
