Sexismus v medicíně: Proč jsou ženy léčeny horší než muži
MNOHO HEROINES RUBRICS "OSOBNÍ ZKUŠENOSTI"sdílené příběhy o vzácných onemocněních, říkal, jak jejich stížnosti nebyly věnovány pozornost na dlouhou dobu: jejich nemoc byla obviňována z hormonálních procesů v průběhu menstruačního cyklu, a někteří byli upozorněni, aby otěhotněla a porodit co nejdříve, aby "zlepšit své zdraví". Jsou to stížnosti žen, které lékaři často neberou vážně - chápeme, jak nerovnost pohlaví ovlivňuje naše zdraví.
Po staletí, ženská onemocnění byla považována za napůl vymyšlená, a pocit nevolnosti byl přičítán "hysterii" nebo "vzteklině dělohy". Zdálo by se, že s rozvojem vědy by se takový postoj měl stát minulostí, ale i nyní mnoha problémy, „vysvětlenými“ hormony nebo premenstruačním syndromem, a dokonce psychosomatikou - samozřejmě, aniž by to bylo příliš daleko. Zdá se, že žena je příliš citlivá bytost, bere všechno, co se jí blíží k jejímu srdci, které potřebuje „táhnout se k sobě“, aby neměla nemoc. Hormonální oscilace, nebo bolestivá menstruace, jsou jednoduše tolerovány - „jste žena“.
Tento postoj je výsledkem nedostatku znalostí; zdraví žen nebylo dlouho praktikováno a nebylo studováno stejně jako lidské. V důsledku toho mají ženy větší pravděpodobnost, že moderní medicína nedokáže vysvětlit: vědecké důkazy prostě nestačí. Řeč o těchto špatně studovaných procesech, jako je fibromyalgie a syndrom chronické únavy - jsou mnohem častější u žen, a historicky nikdo nechtěl investovat úsilí a peníze do pochopení jejich podstaty. Výzkumná rozhodnutí a financování byly většinou prováděny muži; Již v roce 1990 bylo řečeno, že pouze 13% celkového rozpočtu na výzkum je věnováno studiu rizik pro zdraví žen. "Financují to, čeho se bojí," řekl Pat Schroeder z Americké sněmovny reprezentantů.
Rozdíl ve studiu mužských a ženských problémů podporuje důvěru, že ženy jsou charakterizovány hypochondrií a všemi nepříjemnými symptomy - "v hlavě". Mnozí z nás šli k lékařům se stížnostmi, které neodhalily jasný fyzický důvod - ale zároveň si jen málo lidí myslí, že se lékařská péče o pacienty a pacienty liší. Chronická únava může být výsledkem autoimunitního onemocnění, ale ženy mají větší pravděpodobnost, že zůstanou nediagnostikované, protože únava bude způsobena stresem, nedostatkem spánku a hormony. Je známo, že diagnostika autoimunitních onemocnění trvá v průměru téměř pět let a vyžaduje návštěvu pěti lékařů, přičemž 75% pacientů s těmito chorobami tvoří ženy.
U žen, které požádaly o pomoc se známkami srdečního selhání, je menší šance na kompletní vyšetření - tento jev se nazývá Yentlův syndrom.
Studie ukazují, že o genderové nerovnosti lze hovořit nejen v případech vzácných onemocnění nebo stavů s rozmazanými symptomy. Z lidí, kteří se ucházeli o mimořádnou péči s akutní ischémií myokardu (rozvoj srdečního infarktu), byly ženy mladší padesáti pěti let s největší pravděpodobností omylem poslány domů. V roce 2015 byla provedena metaanalýza 43 studií o zkušenostech žen s onemocněním srdce - publikace se jmenovala „Vidí mě někdo? Slyší mě někdo?“. Ženy si všimly, že jejich příznaky prostě nejsou považovány za tak závažné jako stížnosti mužů; některým z nich byla odepřena nezbytná diagnostika (EKG nebo krevní test na cholesterol), což vysvětluje, že „taková mladá žena nemůže mít srdeční problémy“.
Ženy, které požádaly o pomoc se známkami srdečního selhání, mají menší pravděpodobnost úplného vyšetření. Tento jev se nazývá Yentlův syndrom - po hrdinkě příběhu, a pak film o židovské dívce, která se oblékala jako muž, aby si vzala vzdělání. Je zajímavé, že ženy, které ještě měly nezbytné vyšetření, podstoupily stejnou intenzivní léčbu jako muži - a to navíc podtrhuje podstatu syndromu Yentl: aby bylo možné léčit správně, musíte se ukázat jako člověk. Mimochodem, je to u žen, že srdeční infarkt je častěji doprovázen projevy, které nejsou jako klasická bolest za hrudní kostí - jako je žaludeční nevolnost, nevolnost a bolest v dolní čelisti.
Dalším důležitým aspektem je postoj ke zdraví jako něco, co člověk vytváří svým způsobem života a za který je zodpovědný. Je snadné zapomenout, že vyhnout se stresu (nejdůležitějšímu rizikovému faktoru pro mnoho nemocí) není vždy možné, a ženy jsou k němu náchylnější jednoduše proto, že společnost funguje: jak se zotavit, když děláte většinu domácích prací, ovládáte rodinu logistika, odpočíváte na skleněném stropu při práci a svět od vás očekává emocionální službu? Doporučení „odpočinout více“ je obtížné realizovat, pokud podmínky neznamenají potřebu takového odpočinku pro ženy. Odpovědnost za své zdraví je dobrá, ale ne každý má stejnou příležitost se o sebe postarat.
Autoři zmíněné metaanalýzy říkají, že ženy se srdečními chorobami se potýkají s nepochopením a nedostatkem podpory od svých blízkých - a zároveň se cítí provinile za to, že se nemohly postarat o ostatní kvůli nemoci. „Maminka nemůže být nemocná, měla by být vždy blízko“ - to jsou slova jednoho z pacientů studie, kde se ukázalo, že ženy samy často chodí k lékaři ne okamžitě, ale pouze po splnění všech „povinností“ ve vztahu k rodině. Špatné zdraví nejenže nestačí k tomu, aby všechno spadlo a uvolnilo se nebo šlo k lékaři - ženy to také skrývají před svými blízkými, aby se nezdály „hypochondrové“ nebo „whiners“.
Yentl syndrom se projevuje v různých situacích: například u žen je menší pravděpodobnost úlevy od bolesti při bolesti břicha. Nádory mozku u žen jsou diagnostikovány později než u mužů - a když poprvé navštíví lékaře, příznaky těchto nejnebezpečnějších onemocnění jsou přisuzovány únavě nebo dokonce touze získat pozornost. Je to u žen, které lékaři častěji opomíjejí známky blížící se mrtvice a diagnóza lymfomu, rakoviny močového měchýře, žaludku a dalších orgánů u pacientů trvá déle než u mužů.
Dalším důležitým problémem je studium fungování drog v těle mužů a žen. Až donedávna bylo do klinických studií zahrnuto jen málo žen, od roku 1977 do roku 1993 FDA zakázala ženám v reprodukčním věku účast na studiích raných fází, ve kterých se zkoumá bezpečnost nových léčiv u zdravých lidí. Vzhledem k tomu, že čas strávený účastníky klinických studií první fáze je zaplacen, byly ženy zbaveny možnosti vydělat si zde; Zákaz byl zakryt paternalistickým zájmem o „budoucí potomky“ - nikdo se samozřejmě nezeptal na konkrétní ženy, které by se chtěly zúčastnit, pokud mají v plánu mít děti vůbec.
Právě u žen lékaři častěji opomíjejí příznaky hrozící mrtvice a diagnóza lymfomu, rakoviny močového měchýře, žaludku a dalších orgánů u pacientů trvá déle než u mužů.
Samozřejmě, v určitém měřítku je jednodušší provádět studie o drogách u mužů: jedná se o homogennější populaci bez hormonálních výkyvů, menstruačního cyklu a rizika otěhotnění při užívání nebezpečné drogy. To vše by však mělo jen zdůraznit potřebu studovat, jak drogy fungují v ženském těle se všemi jejími rysy. Jinak jsme konfrontováni s tím, že další stížnosti budou odepsány na stres nebo únavu - a mohou to být pouze nezamýšlené účinky léku, který nebyl na ženách zkoumán.
V roce 1993, americký kongres nutil National Institutes zdraví (NIH) zahrnout více žen do jejich výzkumu. Nicméně od roku 2015 byl tento pokrok stále nedostatečný: počet žen ve studiích stejných kardiovaskulárních onemocnění jim ani neumožnil vypracovat konkrétní doporučení pro léčbu. Publikace z roku 2010 uvádí, že procento žen ve studiích některých onemocnění je nižší než podíl žen s těmito chorobami v populaci: například ve studiích hyperlipidémie nebo srdečního selhání bylo 28 a 29% účastníků žen, i když ve skutečnosti mají incidence u mužů. na polovinu.
Pokud navíc hovoříme o výzkumu prováděném vládními organizacemi (a zde opět hovoříme o americkém NIH), je v předklinických studiích zaznamenána nerovnováha - ty, které se provádějí na zvířatech. Průběh nemocí, jako je roztroušená skleróza (což je častější u žen), je zásadní pro studium na zvířatech. Volba ve prospěch samců potkanů nebo myší se provádí v důsledku skutečnosti, že samice údajně nebudou mít stabilní ukazatele - koneckonců mají estrální cyklus (obdobný ženskému menstruačnímu cyklu) a související kolísání hladin hormonů. Ve skutečnosti tomu tak není a výsledky získané u samic myší se liší více než u mužů.
V komerčním výzkumu, který je veden farmaceutickými společnostmi, se stále snaží zahrnout více žen tak, aby podíl pacientů a pacientů s touto studovanou chorobou odrážel jejich podíl na reálném životě. Při studiu zcela nových léků, kdy jsou rizika pro plod a těhotenství neznámá, jsou ženy jednoduše požádány, aby používaly vysoce účinné antikoncepce - a předtím to vypadalo, jako by nikdo nemohl regulovat svou schopnost otěhotnět. Pokud mluvíme o látce, která může proniknout spermiemi, pak jsou požadavky na antikoncepci uloženy mužským účastníkům. Vynakládá se úsilí na zajištění toho, aby mezi účastníky patřili lidé různého etnického původu a starší lidé, protože metabolismus léčiv může záviset na těchto faktorech. Po užití stejné dávky léku se jeho koncentrace v krvi může náhle lišit u lidí různého pohlaví nebo původu. Samozřejmě je bezpečnější studovat lék, který starší lidé přijmou s mladými lidmi as relativně stabilním zdravotním stavem - ale to se nedoporučuje.
Otázky genderové nerovnosti v medicíně začaly být feministkami vychovávány téměř před padesáti lety - pak poprvé hovořily o tom, že stížnosti žen, i když se nelišily od mužů, byly častěji označovány jako psychosomatické. Prakticky si všichni uvědomují tento problém: regulační organizace se snaží sledovat a podporovat účast žen v klinických studiích a jsou vyčleněny značné granty na studium biologických rozdílů mezi pohlavími. Evropští experti radí výzkumným pracovníkům, aby změnili svůj postoj k ženám, přičemž je nepovažují za „podskupinu“, ale za polovinu populace.
Nyní hovoříme o tom, že výzkum by měl být otevřen těhotným ženám a ošetřovatelkám. Léčba infekce HIV nebo diabetes mellitus během těhotenství je nezbytná, a proto by měla být v takových podmínkách studována.
FDA otevřel každému přístup k informacím o tom, kdo se přesně podílel na výzkumu nových léků registrovaných od roku 2014. Evropská agentura pro léčivé přípravky vydala v roce 2005 zprávu, v níž uvedla, že ženy jsou ve výzkumu dostatečně zastoupeny a že je čas začít brát v úvahu nejen pohlaví, ale také pohlaví. Nyní v Evropě hovoříme o tom, že výzkum by měl být otevřen těhotným a kojícím ženám - v určitých situacích to nelze udělat. Léčba infekce HIV nebo diabetes mellitus během těhotenství je nezbytná, a proto by měla být v takových podmínkách studována. Do roku 2020 bude v Evropské unii investováno více než 80 miliard eur do projektu Horizont 2020, který je věnován integraci žen a mužů, a to nejen v oblasti zdraví a medicíny.
Aktivisté vznášejí na veřejnosti otázky týkající se lékařského sexismu: Katie Ernstová, která nebyla dlouho diagnostikována autoimunitní nemocí (Sjögrenův syndrom), psala stížnosti na depresi nebo hypochondrii a vytvořila blog MissTreated, který sbírá příběhy žen, které pociťují genderovou nerovnost v diagnostice a léčbě. na sebe. V březnu 2018 byla vydána kniha Maii Dasenbury „Škodlivé“, která byla věnována tomu, jak jsou stížnosti žen chronicky ignorovány, chybná diagnóza a nesprávné zacházení s nimi. Chci věřit, že v nadcházejících desetiletích bude učiněno mnoho pro dosažení skutečné rovnosti žen a mužů v medicíně.
Fotky: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
