Helpdesk: Doule o tom, jak pomoci ženě přežít porod

těhotenství a porod - téma obklopené obrovské množství mýtů, pozitivních a ostře negativních. Výsledkem je, že těhotné ženy jsou často velmi vyděšené, nebo naopak inspirované, a pro mnohé z nich je porod nečekaným traumatickým zážitkem. Letošní flashmob # násilí_in_spring ukázal další problém: ženy v práci často čelí násilí a ponižování v okamžiku, kdy jsou nejzranitelnější. Komunikace se zdravotnickým personálem je někdy obtížná, a to nejen zaviněním žen, ale také porodem může být bolest spojená s pocity strachu, dezorientace a osamělosti. Samozřejmě by nemělo být - a jeden z těch, kteří se snaží tuto zkušenost usnadnit a podpořit ženu v práci, je doula: profesionální asistent, který je přítomen při porodu a poskytuje ženě psychologickou podporu.

Profese doula znamená pouze nelékařskou účast na porodu: nemá právo dát ženě lékařskou pomoc, radu o lécích a rozhodovat o ní o budoucím průběhu práce. Současně, v Rusku, postoje k doula jsou poněkud ostražité: někdy se nazývají doules a ti, kteří zasahují do jednání lékařů, nebo se dokonce narodí doma, někdy s tragickými následky. Mluvili jsme s Doulayem a Mentor Birthingem z Daria Utkiny o profesi doula a jejích hranic, porodnic a zdravotnického personálu a jak učinit porod co nejpohodlnější pro ženu.

Co děsí "standardní" porod v Rusku

Několik událostí se shodovalo. Flashmob #JANE Obávám se, žeTay byla první situace, kdy ženy začaly veřejně hovořit o násilí, a to i při porodu. Vzpomínám si, že jsem byl překvapen, když můj příspěvek o traumatické práci na stránce Très bébé na Facebooku sbíral 300 rád, 168 repostů a stal se nejoblíbenější věcí, o které jsem napsal. Stále více žen si uvědomuje svá práva na respekt, na každém místě, ať už je to jejich oblíbené zaměstnání nebo ordinace lékaře předporodní kliniky a nebojí se o tom mluvit. V posledních dvaceti letech se navíc přístup k informacím stal co nejjednodušším a je snadné zjistit, jak rutinní postupy při porodu často nesplňují ani základní doporučení WHO.

Porodnice je velmi odlišná a problémem ponížení není jen to, že se určitá osoba chová hrubě. Otázka je také v porodnickém systému. Je navržen tak, aby lékaři emocionálně vyhořeli, a dodatečná podpora pro ženy ve většině měst prostě není k dispozici. Dokonce i v Moskvě zůstane volný partnerský porod, pro který má žena zákonné právo, ve většině mateřských nemocnic pouze na papíře. V jiných městech je to ještě obtížnější.

V moskevských porodnicích v Moskvě je samozřejmě v roce 2016 jen málo šancí narazit na naprostou špínu, devastaci nebo zcela zastaralé vybavení. Ačkoli rozdíly ve schopnostech porodnic jsou znatelné. Existuje mnoho možností pro porod v Moskvě: zdarma v rámci CHI, na základě smlouvy, s individuální porodní asistentkou, s doula, s partnerem, s osobním lékařem, v oddělení s vanou, nebo v rodině postpartum oddělení, kde může partner žít. V provincii, menší město, méně možností. Ve většině malých měst se jedná pouze o porod CHI a možnost „vyjednávat“ s lékařem, tj. Dát mu úplatek za „individuální“ přístup, aniž by podepsal nějaké dokumenty se závazky stran.

Proč ženy v pracovní agresi čelí

Často pocity, které žena zažívá během těhotenství a porodu, na předškolních klinikách a v porodnici porodnice, a produktivní dialog mezi ženou a zdravotnickým personálem selhává. Faktem je, že při konzultacích je těhotná žena dána patnáct minut, a během této doby lékař vyplní spoustu papírů (protože někdy nemá porodní asistentku, aby pomohl), změří váhu a tlak, ale nemá čas dát odpovědi na otázky těhotné a těhotné. přesvědčit ji o potřebě schůzek. Pro odmítnutí z ultrazvuku nebo testy tohoto lékaře pak bude vinit úřady. Je možné zastrašit nebo rozdrtit autoritu rychle a efektivně, ale stokrát vysvětlit, proč by měla žena s vysokým tlakem a „předními památkami“ okamžitě zavolat právě sanitku, je někdy obtížnější.

Obecně řečeno, tento neustálý strach z toho, co bude nadávat - jak orgány, pacienty, tak i kolegy - přispívá jen málo k důvěrným a otevřeným vztahům. Problémem může být jakákoli inovace, ať už alespoň stokrát prokázaná lékařským výzkumem. Stížnosti na ministerstvo zdravotnictví a státní zastupitelství od pacientů a kolegů, kterým je třeba se zabývat, náhlých inspekcí jsou životní úrovní mnoha lékařů, a na tomto pozadí jsou všichni, kteří se rozhodnou naslouchat potřebám ženy, skutečnými hrdiny.

V Rusku neexistují žádné předepsané protokoly, například vertikální porody, a mnoho lékařů je v životě nikdy nevidělo. Když k nim přijde matka a požaduje, aby si vzala dítě do všech čtyř let, je to děsivé, protože musíte převzít odpovědnost za to, co nevíte, jak to udělat. A je docela rozumné odmítnout takovou nabídku a kde se to naučit není každému jasné.

Lékaři pracují v režimu dvacet až čtyřiceti narození pro den a rok se setkávají s velmi odlišnými ženami. Většina z nich nenavštěvovala kurzy pro těhotné ženy, nevěděla nic o porodu, velmi se bála a byla úplně sama. Jsou zranění, strach a chtějí podporu, ale porodní asistentka a lékař nemohou zůstat s jednou mámou, protože několik dalších čeká na jejich lékařskou účast v blízkosti. Proto je snazší zaujmout oddělené postavení, vidět „vyhnání plodu“, a nikoli okamžik narození dítěte. To je normální obranný mechanismus psychiky při chronickém stresu. Na schůzce s lékaři z moskevské porodnice v Moskvě, když jsme mluvili o tom, co vlastně dula dělá, jeden z lékařů řekl: "A my? Potřebujeme také naši vlastní doulu." A to je pravda.

To neospravedlňuje hrubost a násilí, s nimiž se setkávají ženy při porodu - je důležité o nich mluvit co nejvíce a hlasitěji, aniž by se schovávaly. Je však důležité vidět a slyšet i druhou stranu. Protože spolupráce je možná tam, kde je vzájemný respekt.

O narození v zahraničí

V západní lékařské praxi dochází také k násilí páchanému na ženách při porodu a v Americe se objevil termín „znásilnění“ - „násilí při porodu“. Obecně platí, že porodnické praxe ve dvacátém století odráží tolik postoj k ženám ve společnosti, že si zaslouží samostatnou studii. Mám ráda monografii Rebeccy Dolls, kde se hodně mluví o tom, jak kultura ovlivňuje postoj k ženskému tělu během těhotenství.

Samozřejmě, mnoho věcí, které jsou v Evropě a Americe v Rusku považovány za něco zjevného, ​​je třeba pořádat zvlášť pro sebe. Například v jiných zemích už nikdo neudělá klystýr a holení a všichni členové rodiny, včetně malých dětí a blízkých přátel, se mohou zúčastnit porodu. Můžete si přivézt vlastní oblečení a vlastní jídlo a nemusíte podepsat svolení hlavního lékaře k porodu partnerovi - to je právo ženy a nikdo jí nemůže zakázat, aby tak učinila.

O doulahovi

Oficiální verze říká: Doula je žena, která poskytuje kontinuální fyzickou, emocionální a informační podporu matkám před, během a po porodu. Většina profesionálních doles je certifikována dříve nebo později, což zahrnuje učení offline a online, které trvá několik měsíců až pár let. Mnozí se ale stanou douloy jednoduše proto, že je tam žena, která žádá, aby byli blízko práce a nezajímá ji, kolik certifikátů má tato žena, protože je v teple a klidu vedle ní.

Někdy mezi sebou říkáme, že naší prací je „udržet si prostor“. Doula ví, jak vytvořit atmosféru, ve které porod bude snazší, a to potvrzuje i výzkum. Doules pocházejí z různých sfér: moje cesta začala z klinické psychologie a pro někoho je to jóga, masáž, nebo jen moje vlastní zkušenost s porodem. Zkušenost s porodem není povinná, i když pro většinu lidí je to on, kdo se stává začátkem cesty k povolání. Důležitější je zde schopnost vcítit se, schopnost důvěřovat a milovat ženy, děti a porod. Stejně jako v každé živé profesi, učení nikdy nekončí: vždycky je něco, co chci přidat k mým schopnostem.

Když přijde na doulah, řetězec obvykle vzniká hned: domácí porod, přirozené rodičovství, anti-očkování. Ve skutečnosti pracují dvojčata s velmi odlišnými rodinami - existují ti, kteří plánují porod s epidurální anestézií, porodit plánovaný císařský řez, nebo začít pracovat v prvních šesti měsících po narození - a spoléhat se na principy medicíny založené na důkazech. Existuje mnoho dalších kombinací a já jsem ve prospěch svých rodičů, kteří mají vědomou volbu.

Moje práce není dávat univerzální doporučení, jak být "dobrá maminka" nebo "dobrý táta". Vždy se snažím vytvořit prostor, ve kterém rodiče objeví své silné stránky a najdou podporu na cestě globálních změn ve svém životě - koneckonců, protože musí nadále žít s dítětem, takže by bylo dobré pochopit, jak lze tento život organizovat. Někdo k tomu potřebuje spoustu spolehlivých informací, někdo potřebuje přijetí a podporu a někdo jen místo a čas, aby se do tohoto tématu ponořil. Mým úkolem je zjistit, co bude pro tuto rodinu a tuto ženu důležité.

O rozdílu mezi doulou a porodními asistentkami

Porodní asistentka je zdravotník a je zodpovědná za lékařský výsledek porodu. Doula nediagnostikuje, nepředepisuje léky a obvykle nemá lékařské vzdělání. I když znám několik doles, kteří byli původně gynekologové nebo porodní asistentky, ale vědomě se rozhodli zaměřit se na nelékařskou podporu během porodu. Pokud mluvíme o porodní asistentce porodnice, pak kromě jedné neznámé ženy má obvykle dvacet až čtyřicet nových matek denně. Individuální porodní asistentka věnuje veškerou pozornost jedné mámě. Nicméně, mnoho moskevských porodních asistentek již ocenilo výhody porodu v přítomnosti douly, protože je pohodlnější a klidnější pro každého.

Úkolem doly je podporovat ženu v jakékoli fázi práce, ať už jsou z lékařského hlediska. Při porodu jsou obvykle časy, kdy žena potřebuje psychologickou podporu, a ne vždy se shodují s lékařsky obtížnými situacemi.

V roce 2016 se objevila Asociace profesionálních rolí. Sjednoceni jsme dodržováním etického kodexu a hranic kompetencí douly, stejně jako horlivou touhou zpřístupnit lidskou práci jakékoli ženě v Rusku bez ohledu na její příjmy a sociální postavení. V porodnici nás můžete poznat zvláštním odznakem. Profesionální doula odpovídá etickému kodexu a je připravena odpovědět na otázky těhotných žen. Profesionální doula však není stejně vhodná pro všechny nebo jen pro vás: kromě základních standardů této profese je důležité, abyste vy a Doula měli vzájemnou sympatii a důvěru. To je obvykle otázka prvních minut pohlavního styku, a je skvělé setkat se s několika hmoždinkami, abyste zjistili.

O dialogu mezi doulou a lékaři

Doula je relativně nový fenomén pro Rusko. Na jedné straně by měla tato osoba morálně pomoci ženě během porodu a na druhé straně by měla působit jako prostředník mezi ní a nemocničními lékaři. Takový dialog není vždy snadné zjistit, existují různé případy. Lékař nedávno řekl mému kolegovi v drahé moskevské porodnici přímo od dveří, že „nepracuje s bláznivými lidmi“. Naštěstí šéfové doktora zastávali jiný názor a konflikt byl vyřešen, ale samozřejmě „zůstal sediment“.

Zároveň mohu chápat lékaře: někdy se daulae nazývají asistenti porodu, kteří dávají ženám lékařskou pomoc, aktivně se střetávají s lékaři, "chrání" ženu a zdiskreditují profesi doula. Po takovém porodu lékaři namáhají myšlenku, že žena porodí někoho jiného než partnera. Pokud má lékař štěstí, že se setká s obvyklou profesionální doulou, pak je dialog upraven poměrně rychle. Doula pomáhá ženě bezpečně a sebevědomě žít při porodu, a lékař a porodní asistentka vykonávají lékařskou část práce, aniž by se obávali, že matka v porodním sále je roztrhaná v bezvědomí bez podpory, což je prostě nikdo, kdo jí dává, protože jí tu žije více než deset žen.

Doules v jiných městech, zejména tam, kde jsou dvě nebo tři porodnice, je zcela závislý na vůli hlavního lékaře. Pokud člověk přijde do styku s duší a touhou navázat kontakt, bude spolupráce. A nelíbí se mu doule - vše, žádné udržování porodu. Často, když Doule přijde do nemocnice jako přítelkyně nebo sestra ženy v práci, jsou lékaři spokojeni a říkají: "Všem takovým přátelům." Ale stojí za to stejná žena, aby přišla k hlavnímu lékaři a vyprávěla o své práci, protože okamžitě vzniká mnoho překážek.

V Krasnojarsku bylo po jednom incidentu zakázáno brát někoho kromě manžela do porodu: při narození, které skončilo v porodnici, se jednalo o tzv. Doulaya - celý skandál. A v Ufě, například, doula a porodnice aktivně spolupracují, protože ženy i lékaři to považují za přínos.

Jak si vybrat nemocnici

Byla provedena studie, ve které zjistili, že čtyři faktory nejvíce ovlivnily spokojenost ženy s její zkušeností s porodem: vlastní očekávání ženy, úroveň podpory ze strany personálu, kvalita vztahů se zaměstnanci a zapojení ženy do rozhodování. Ukázalo se, že tyto faktory hrají tak důležitou roli, že jejich dopad na hodnocení zkušeností žen převažuje nad vlivem takových faktorů, jako je věk, socioekonomický status, etnický původ, příprava na porod, fyzické prostředí, bolest, nehybnost, lékařské zákroky a délka lékařské péče.

Pro začátek byste měli rozhodnout o svých prioritách při porodu a pak si vybrat porodnici v souladu s vašimi preferencemi. Stává se však, že volba konkrétního lékaře je důležitější než porodnice, protože bez ohledu na porodnici jsou všichni zaměstnanci odlišní. A dokonce i na nejhumánnějším místě se můžete setkat s lidmi, kteří se budou chovat nečekaně. Bohužel si můžete vybrat lékaře pouze na základě smlouvy. A ve formě porodu OMS lze jen doufat v štěstí a vybrat si porodnici, kde masivně podporují principy zdravého porodu a dodržují doporučení WHO. Často jsou tyto mateřské nemocnice pojmenovány „Baby Friendly Hospital“ - toto je certifikát vydaný WHO a UNICEF.

Nyní v mnoha mateřských nemocnicích v Moskvě jsou dny otevřených dveří a to je dobrá příležitost setkat se s lékaři a cítit atmosféru kliniky. Někdy malé nuance situace hovoří o postoji k ženám více než o slovech. Žádné toaletní papír a mýdlo, špinavé a tmavé na chodbách, bez židlí a chladiče vody? Možná, že jsou zvyklí na podmínky Spartanu - jsou pro vás vhodné? Tam je seznam otázek, které můžete diskutovat se svým lékařem před porodem nebo požádat některé z nich u otevřených dveří. Jen nespoléhejte pouze na recenze na internetu. Nejčastěji jsou zastaralé a nejsou příliš přesné.

Jak minimalizovat negativní zkušenosti

Můžete se zaměřit na výše uvedené čtyři faktory spokojenosti s porodem: jaká jsou vaše očekávání od porodu? Bylo by hezké představit si proces a podmínky, za kterých se vše stane, v určitém detailu a být připravený, že ne všechna očekávání se budou shodovat s realitou. Kurzy pro těhotné ženy mohou být dobrou oporou, pokud se jedná o místo, kde vám pomohou připravit se na neočekávané porody, praktikovat práci s bolestí a naučit vás dialog se svým lékařem. Kurzy, kde mluví o jednom „dobrém“ typu porodu a všech ostatních „špatných“, jsou však začátkem cesty k traumatickým událostem v porodnici. Tvrdá očekávání jsou plná velkého zklamání a katastrofického nesouladu mezi ideálem a skutečným obrazem. Bez ohledu na to, které kurzy budete mít, nenahradí podporu v procesu porodu, ale mohou vám pomoci orientovat se v možnostech a vybrat si nejlepší pro vás.

Schopnost vidět osobu u lékaře, a ne jen zdravotnický personál, je velmi užitečné při vytváření kontaktu. Schopnost mluvit o svých touhách - taky. A úsměv, sebevědomí a zdvořilost práce - ale kolik žen může zůstat v době porodu? Často vidím, jak se postoje ke změně porodu, když rodiče chápou, jak tento proces nastává. A pak je jasnější, proč má smysl dělat vše, co je v jeho silách, abych měl jistou podporu, být v příjemné atmosféře se známými lidmi. A nemluvím jen o podpoře douly, ale o všech možných způsobech, jak vytvořit místo narození bezpečným místem. Poznat svého lékaře, porodní asistentku, být blízký svým blízkým v době porodu jsou všechny základní věci, které tento proces ovlivňují.

pokrývají: Tootles - stock.adobe.com