Od zkumavky k dodání: Jak a proč IVF

Neplodnost - obtížná diagnózakteré mohou mít řadu důvodů. Pokud chce pár dítě, ale těhotenství se nevyskytuje, existuje několik možností, jejichž volba závisí na specifických vlastnostech těla partnera nebo partnera a na finančních možnostech a osobních preferencích: hledat přijetí, využívat služeb náhradní matky, snažit se o dosažení těhotenství. in vitro fertilizace (IVF). Všichni o tom slyšeli, ale mnozí si stále nejsou jisti, jak se to vlastně děje. Mluvili jsme s Tatianou Verchovnounovou, reprodukčním lékařem na Klinice pro matku a dítě v Petrohradě, a zeptali se na zkušenosti IVF žen, které prošly.

Jak se připravit na IVF

Příprava je především průzkum, který je prováděn podle určitého systému (v Rusku je určen nařízením Ministerstva zdravotnictví č. 107n). Účelem průzkumu je zjistit, zda je indikováno IVF a zda bude těhotenství pro pacienta bezpečné. Pár daruje krev, jsou prováděny testy na infekce, muž dostane spermogram. Žena je také testována na hormony, aby identifikovala nemoci, které mohou zabránit vzniku a nesení těhotenství - například problémy se štítnou žlázou. Je stanovena hladina tzv. Anti-Müllerovského hormonu, která pomáhá pochopit, kolik vajíček je ponecháno ve vaječnících a předvídat, kolik z nich lze získat.

Také jsou prováděny obecné testy krve a moči, provádí se EKG a fluorografie, doporučuje se terapeut, žena by měla podstoupit vyšetření prsou - stimulace hormonálními léky může ovlivnit jejich stav. Někdy potřebujete poradit s jinými odborníky, abyste získali svolení a doporučení. Pokud vyšetřování odhalilo jakékoli porušení, může trvat několik měsíců, než je opraví. Kromě toho, protože cílem IVF je těhotenství, pár by se měl řídit obecnými pokyny pro zdravý životní styl: být aktivní, dostat dostatek spánku, nekouřit a vzdát se alkoholu, držet se vyvážené stravy; Žena by měla začít užívat kyselinu listovou tři měsíce před zákrokem.

Jak jsou vajíčka oplodněna a oplodněna.

IVF je týmová práce pacienta, plodnostního specialisty a embryologa. Od prvního dne menstruačního cyklu, žena začne hormonální drogy pomáhat zrát více než obvyklý počet vajec. Tyto léky jsou vybírány individuálně reprodukčním lékařem; jsou injikovány ve formě injekcí, subkutánně (v břiše) nebo intramuskulárně - v druhém případě injekce přinášejí zcela znatelné nepohodlí. Vaječníky se vyvíjejí ve folikulech - ve strukturách, jako jsou vezikuly naplněné tekutinou (za přirozených podmínek, folikul se v určitém bodě rozkládá, uvolňuje vajíčko - to se nazývá ovulace). Stimulace hormony trvá deset až dvanáct dní, během kterých se provádí dvakrát nebo třikrát ultrazvuk pro posouzení růstu folikulů a pro úpravu dávky léčiva. Uprostřed menstruačního cyklu, kdy folikuly rostou do určité velikosti, se provede poslední injekce, aby se vejce dozrála, a den propíchnutí se určí, když se konečně odstraní.

Užívání vajec se obvykle provádí v celkové anestezii (anestézii); každý folikul je propíchnut tenkou jehlou a odebraná tekutina je přenesena do laboratoře, kde embryologové hledají vajíčka pod mikroskopem. Ve stejný den předá muž semeno, ve kterém stejní embryologové detekují pohyblivé spermie. Pacient jde domů a embryologové se začínají zabývat oplodněním přijatých vajíček. Pokud existuje spousta pohyblivých spermií, pak se provádí konvenční mimotělní oplodnění: spermatozoidy a vejce se ponechají v jednom šálku s živným médiem v inkubátoru po dobu 16 až 18 hodin a dochází k oplodnění stejným způsobem jako v děloze. Pokud však existuje jen málo pohyblivých spermií nebo jsou nekvalitní, provádí se ICSI procedura (intracytoplasmatická injekce spermií, ICSI). Současně embryolog zavede spermie do každé vaječné buňky pod mikroskopem a nechá je v inkubátoru; jsou vybrány spermie, zaměřené na absenci odchylek v jejich struktuře a normální pohyblivosti.

Punkce trvá asi půl hodiny, provádí se v celkové anestezii pod ultrazvukem. Všechno jsem velmi snadno přenesl, nebyly žádné vedlejší účinky. Po několik dní se však v jednom z vaječníků objevilo nepohodlí - odtud bylo odebráno více vajec. Ve stejný den vzali sperma od svého manžela a oplodnili.

Jak jsou embrya vysazena

V den po oplodnění a v následujících dnech embryolog vyhodnocuje oplodněné vajíčko (od pátého dne se nazývá blastocysta); zkoumá vnitřní buňky, které se promění v plod, vnější vrstvu buněk, která se stane placentou, a dutina mezi nimi. Tam jsou kritéria (co by měly být tyto buňky a kolik by mělo být), které pomáhají určit "kvalitu" embrya, tj. Jeho životaschopnost a vyhlídky na rozvoj. Často se stává, že procesy nejdou tak, jak bychom si přáli, a některá embrya se nevyvíjejí - proto je při stimulaci důležité, abyste si nebrali jen jedno vajíčko, ale několik, takže existuje možnost volby. Další tři až pět dní embrya rostou v živném médiu a jejich stav je každý den hodnocen odborníkem.

Pak je vybráno jedno nebo dvě embrya, která splňují lékařská kritéria - a jsou přenesena do děložní dutiny. Tento postup nevyžaduje úlevu od bolesti; pacient sedí v obyčejné gynekologické židli a embrya jsou přenesena do děložní dutiny přes pochvu pomocí zkumavky (katétr). Konečně, dva týdny po tom, pacient dělá těhotenský test (obvykle krevní test, protože to je spolehlivější než test moči).

Podle Verchovnikova, nyní, když reprodukce a embryologie dosáhly vyšší úrovně, jako výsledek IVF, se získá více embryí s vyhlídkou na štěpení a růst - a přenos několika embryí často vede k mnohočetným těhotenstvím. Těhotenství více než jedním dítětem je samo o sobě považováno za komplikované: těhotenství je s větší pravděpodobností přerušeno nebo končí předčasným porodem, což je nebezpečné jak pro matku, tak pro děti. Vzhledem k tomu, že se liší od samotné myšlenky IVF, která je určena k porodu zdravého dítěte a zachování zdraví ženy, v poslední době se přenáší pouze jedno embryo. Zbytek může být zmrazen a uložen ve speciální biomateriálové bance; skladování může stát asi 35 tisíc rublů po dobu deseti let. V budoucnu se pár může vrátit na kliniku a použít jedno z vlastních embryí pro druhé těhotenství - nebo podepsat souhlas s darováním. Bohužel ne všechna embrya podléhají také odmrazování - asi 15% ztratí svou životaschopnost.

Zpočátku bylo na mě přeneseno jedno embryo, ale nezachytilo kořen - ukázalo se, že endometrium (vnitřní vrstva dělohy) nebylo připraveno na těhotenství. Byl jsem uklidněn myšlenkou, že v mrazáku jsou uložena další dvě embrya, ale bylo nutné připravit endometrium. Za to jsem několik měsíců vzal léky a rozmazal žaludek speciální masti. Trvalo to někde od dubna do srpna a nakonec byla úspěšně přenesena dvě embrya. Procedura nezpůsobuje žádné nepohodlí: ležíte na židli a embrya se injikují takovou velkou injekční stříkačkou s dlouhou trubicí.

O několik dní později se jedno z embryí rozpadlo na dvě - vzpomínám si, jak jsem byl v tom okamžiku pokryt hormonální vlnou. Samozřejmě, když lékaři viděli trojčata, nabídli mi, že udělám snížení, to znamená, že odstraním jedno embryo - to je standardní postup, o kterém se říká o této první věci. Mnohonásobné těhotenství je obecně riskantní věc, a to jak pro děti, tak pro matku, a s identickými dvojčaty jsou rizika ještě vyšší. Ale stále jsme se rozhodli snížit nic, a teď je náš triplet už dva roky starý.

Jak často jsou selhání

Reproduktoři poznamenávají, že pravděpodobnost těhotenství po IVF závisí na věku. Oocyty jsou položeny při narození a nové se neobjevují v procesu života, ale jsou jen zbytečné; Kvalita spermií se bohužel s věkem snižuje. Pokud je pravděpodobnost otěhotnění s použitím vlastních vajec u žen mladších 30 let vyšší než 30%, pak po čtyřiceti pěti letech šance dramaticky poklesnou. Je jasné, že i při maximálních šancích na první pokus se těhotenství nemusí objevit. Mladý pár na těhotenství v průměru vyžaduje tři pokusy o IVF, i když se všechno může stát a poprvé.

Dostal jsem jedno embryo a nezachytil jsem ho. Nejjednodušší způsob je, když je několik embryí transplantováno třetí den a čeká, až se alespoň jeden z nich zakorení. Ale zde existuje riziko vícečetného těhotenství. Proto jsme se vydali cestou pěstování embryí až do pátého dne a výsadbu jednoho z nich. Bylo to to nejhorší: pátý den se ukázalo, že jich bylo pět z devíti embryí a všechny z nich nebyly životaschopné. Lékaři se rozhodli, že je budou chtít sledovat, takže jsem v tomto cyklu neměl čas nic transplantovat. O dva dny později byla zmrazena pouze dvě embrya s kvalitou BB. (v klasifikaci kvality embryí, písmena A, B a C hodnotí dva různé parametry a A znamená nejpříznivější variantu, to znamená, že nejlepší vyhlídky budou pro embrya hodnocená jako AA a pak AB. - Ed.). V dalším cyklu proběhlo opětovné opracování a stále existovala šance, že embryo nepřežije tání, ale všechno šlo dobře. Ale nakonec, těhotenství ještě nepřijde.

Bylo to velmi těžké, protože to všechno jde do pekla hormonů, jste neustále nemocní. Kromě toho, některé z léků, které jsem musel píchnout, návod popsal hrozné možné vedlejší účinky - to také nepřineslo radost. Také jsem velmi těžce snášel odběr vajec, to bylo dva dny od anestezie (typickými vedlejšími účinky anestezie jsou ospalost, zmatenost, zhoršení paměti. - Přibl. ed.). Rozhodli jsme se, že to nezkusíme znovu - měl bych jeden a já bych nechtěl, aby se mé fyzické nebo duševní zdraví zhoršovalo kvůli strašidelné možnosti otěhotnění z desátého pokusu.

Proč je všechno tak - nikdo neví. Je možné, že naše geny prostě nejsou příliš užitečné pro reprodukci, a proto ani u IVF nejsou embrya životaschopná. Obecně platí, že myšlenka osvojení je pro mě organičtější, a kdyby to nebylo tak složité, jak to je nyní, pak bych o IVF nemyslel. Ještě jednou, nejsem připravený projít takovou zátěží - asi rok jsem přišel ke svým smyslům.

Kolik to stojí a kdo platí

Náklady na IVF v Rusku jsou od sto do tři sta tisíc rublů a záleží na tom, kolik hormonálních léků je zapotřebí, jaké postupy budou potřeba (ICSI, genetický screening embryí - provádí se za účelem odstranění nebezpečných genetických onemocnění, zejména pokud je jejich riziko zvýšeno, např. V případech, kdy je riziko zvýšené) , byli nebo jsou od blízkých příbuzných, zda se používá dárcovský materiál (vejce nebo spermie). Je pravda, že ne každý ví, že OMS pokrývá IVF, to znamená, že dává možnost to udělat zdarma. K tomu musíte podstoupit vyšetření podle vyhlášky č. 107n a shromáždit balíček dokumentů; pacient si může vybrat kliniku, kde by chtěla mít IVF.

Podle Verkhovnikova je fronta v Rusku pro bezplatnou léčbu neplodnosti velmi malá - v jiných zemích, jako je Velká Británie, Francie nebo Španělsko, to může trvat několik let, a ve Spojených státech neexistují žádné bezplatné IVF programy vůbec.

Bydleli jsme v Vladimíru, a byl jsem obeznámen s lidmi, kteří dělali IVF na OMS. Museli čekat rok nebo déle. Už v Moskvě, když jsme se o tom rozhodli, jsem chtěl udělat všechno v určitém centru; tam byly peníze, takže jsme se rozhodli nečekat na žádné kvóty, ale jít tam. Celý protokol IVF s drogami nás stál asi sto dvacet tisíc rublů. Když se pak ukázalo, že mám triplet, obrátil jsem se na velmi dobrého odborníka na řízení těhotenství - je doktorkou vědy a specializuje se na vícečetné těhotenství. V důsledku toho všechno dohromady, od přípravy na IVF až po porod, stálo asi tři sta třicet tisíc.

Proč někdy IVF "léčí" neplodnost

Existují případy, kdy se pár neúspěšně pokouší otěhotnět, IVF a po určité době po narození dítěte se náhle objeví spontánní těhotenství. V takových případech se obvykle nevyskytují žádné problémy, například obstrukce vejcovodů, a problém byl hormonální a po narození hormony dosáhly rovnováhy. Teoreticky mohou být tyto změny způsobeny psychologickými důvody: pár se přestal bát a začal mít sex, ne kvůli koncepci, ale do potěšení. Je pravda, že podle Tatyana Verkhovnikova, psychologická neplodnost je velmi vzácná a obvykle existuje nějaký jiný důvod, který nemusí být rozpoznán.

Dlouhé pozorovací studie navíc ukazují, že pravděpodobnost těhotenství se s časem zvyšuje. V praxi to znamená, že i když by pár mohl být diagnostikován s neplodností po roce aktivního sexuálního života bez antikoncepce, neznamená to, že neexistuje žádná šance a v následujících letech se těhotenství může dobře objevit bez jakékoli léčby.

Měl jsem dva IVF pokusy, druhý byl úspěšný a v září 2013 jsme měli dceru. Naplánovali jsme druhé těhotenství, věřili jsme, že používáme zbývající embrya - ale těhotenství náhle přišlo samo. Bylo to velmi zvláštní, protože před IVF jsme nepracovali dva roky a diagnóza zněla jako „neplodnost neznámého původu“. Druhé těhotenství bylo snadné, stejně jako první, a to navzdory skutečnosti, že jsem měl už čtyřicet let. Jediným negativním bodem v tomto příběhu jsou zbývající "sněhové vločky", tedy zmrazená embrya. Otázka, co se s nimi stane, není vyřešena a visí s těžkým nákladem.

Fotky: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)