PrEP: Jak se chránit před HIV kromě kondomů
I když vyhrál nad infekcí HIV lidstvo dosud neučilo, v záležitostech prevence a kontroly se podařilo dosáhnout dobrého pokroku. Bylo nám řečeno, že nechráněný sex s HIV pozitivní osobou může být bezpečný, pokud užívá antiretrovirovou terapii a v krvi je detekováno méně než 200 kopií viru na mililitr. Kromě toho, i při vysoké virové zátěži není sex s nosičem větou; kromě kondomů existuje profylaxe před expozicí a po expozici. Chápeme, co to je a kdo je vhodný.
Text: Ekaterina Khripko
Co je to předkontaktní profylaxe (DCT)
Pro profylaxi před expozicí nebo před expozicí (pre-expoziční profylaxe, PrEP), použití antiretrovirové terapie (ART) tenofovir a emtricitabinu, obvykle ve formě kombinované tablety. Tyto látky blokují jeden z enzymů viru, který podporuje jeho reprodukci - to zabraňuje tomu, aby byl virus v těle reprodukován. Léky by měly být užívány denně po celou dobu rizika, ale existují i jiné režimy.
Osoba, která je ohrožena nepravidelně, může tedy zahájit léčbu před údajně nebezpečným obdobím. Vzhledem k tomu, že požadovaná koncentrace tenofoviru ve vaginálních tkáních je dosažena déle než v konečníku, lidé, kteří praktikují vaginální sex, by měli začít užívat tento lék přibližně za tři týdny a ti, kteří praktikují anální sex, by měli začít týden před rizikovým obdobím.
Další možností je vzít nasycovací dávku (dvě tablety namísto jedné) 2-24 hodin před údajně nebezpečným kontaktem, poté užívat tabletu denně po celou dobu rizika a dva dny po jejím ukončení. V tomto případě jsou ženy také zranitelnější a hlavní nevýhodou takové „nouzové“ terapie je, že nebyla dobře prostudována. Kromě toho, pokud je při konstantní terapii náhodné vynechání jedné pilulky s největší pravděpodobností škodlivé, pak při krátkodobé profylaxi je každá dávka kritická. Toto schéma neplatí všude - například je registrováno ve Francii, ale ne v USA.
Postexpoziční profylaxe
Ona je ukázána lidem, kteří měli nechráněný sex s podezřelými HIV-pozitivními partnery. V tomto případě, s cílem chránit před infekcí, stojí za to se poradit s lékařem co nejdříve a získat recept na ART. Čím dříve to začne, tím lépe. Lék dává největší ochranu v prvních 5-10 hodinách a pak se snižuje pravděpodobnost šťastného výsledku. Nicméně je smysluplné zahájit léčbu do 72 hodin a pokračovat po dobu čtyř týdnů.
Kurátor Centra prevence a léčby HIV v Jekatěrinburgu anonymně řekl, že lidé, kteří v takové situaci žádali, dostávali léky dříve - za předpokladu, že sdělil, s kým byl kontakt. Nyní se však změnil systém zadávání veřejných zakázek a centra nakupují drogy pouze pro osoby s již zjištěnou infekcí HIV.
Lékař infekčního onemocnění a projektový manažer AIDSu Center Nikolai Lunchenkov vysvětluje, že pokud člověk nemůže koupit léky, má smysl kontaktovat různé nevládní organizace zabývající se bojem proti infekci HIV. V těchto organizacích jsou zpravidla lékárničky pro případy nouze - dostávají se tam od HIV pozitivních lidí. Například, lék byl rozdán, ale to nevadilo, a doktor zvedl nový systém - pak osoba prostě dává nevhodné pilulky organizacím.
Kdo to ukazuje a jak získat recept
Prevence HIV léků je drahá a může způsobit nežádoucí účinky, takže není ukázána všem, ale pouze lidem, pro které její přínosy převažují nad možným poškozením. Rizikem jsou lidé, kteří si podávají drogy a lidé se spoustou sexuálních partnerů, zejména muži, kteří mají sex s muži. Riziko se zvyšuje také u osob, které mají sex se zástupci těchto kategorií. Podle Nikolaje Lunchenkova, v Rusku, vzhledem k nedostatku informací, jen zřídka platí pro pre-kontaktní profylaxi, a prakticky nikdo nepožádá o postexpoziční profylaxi.
Než začnete s léčbou, musíte se poradit s lékařem, abyste zjistili míru rizika, vyzvedli lék, dávkování a dostali recept. Je nutné potvrdit nepřítomnost HIV, viru hepatitidy B a dalších infekcí. Samotní pacienti platí pro profylaxi jak před, tak i po expozici: v Rusku mají právo na bezplatnou antiretrovirovou léčbu pouze lidé s infekcí HIV. Podle Lunchenkov, náklady na původní lék na měsíc je asi 14 tisíc rublů, ale můžete použít levnější analogy - například ne v kombinované formě, ale ve formě několika tablet. Pak náklady na léčbu lze snížit na 2 tisíc rublů za měsíc. Tyto léky se prodávají v lékárnách, a to i v regionech - přinejmenším podle kurátora Sverdlovské oblasti jsou v lékárnách v Jekatěrinburgu levné léky.
Lunchenkov poznamenává, že pokud je pacient přesvědčen, že potřebuje prevenci, pak není důvod nevěřit a odmítnout. Úkolem lékaře je naslouchat, uklidnit a pochopit situaci, s ohledem na citlivé postavení pacienta a možnou neochotu sdělit podrobnosti. Žena se obrátila na jednu z moskevských AIDS center pro postexpoziční profylaxi - řekla, že ji neznámý muž vtrhl do metra s jehlou. Po dalším rozhovoru se ukázalo, že injekce tam ještě není - ale nechtěný sex se synem jejího přítele a ona se styděla přiznat. Když člověk říká, že má strach z nakažení po orálním sexu nebo kontaktu s lidmi, kteří mají HIV, lékař by neměl odmítnout (i když je nemožné se nakazit skrze věci a orální sex je extrémně nepravděpodobný) - snad pacient prostě není připraven říct pravdu.
Jak špatné to je
Existují protichůdné důkazy o tom, že tenofovir může poškodit ledviny - proto je nutné před předepsáním léčby a v jejím průběhu zkontrolovat, jak fungují. K tomu, každé tři měsíce, je předepsána analýza hladiny kreatininu - tento ukazatel pomáhá určit, zda existují nějaké abnormality v práci ledvin. Pokud jsou, léčba je dočasně zrušena, dokud se funkce ledvin nevrátí do normálu.
Dalším možným vedlejším účinkem, vzácným a reverzibilním, je demineralizace kostí. Při užívání antiretrovirové terapie by měla být každoročně vyšetřena hustota kostí. Autoři jedné ze studií provedených u chlapců a mužů ve věku 15–22 let navrhli, že demineralizace může být spojena se zhoršenými hormonálními procesy.
Další nevýhody předexpoziční profylaxe jsou pravděpodobnost uzavření mutantní formy HIV rezistentní na tenofovir a emtricitabin. Obecně je metoda DCT považována za účinnou o 90% a včasná profylaxe po expozici snižuje riziko o 80% - takže infekce je stále možná, a to i v důsledku nepravidelných léků. I přes prevenci by měli být ohrožení lidé pravidelně vyšetřováni na infekci HIV.
Je možné kondomy odmítnout
Je třeba mít na paměti, že pokud se zvýší riziko nakažení virem HIV, je pravděpodobnost jiných infekcí vysoká. Možná profylaxe zahrnuje například očkování proti viru hepatitidy B a HPV. Pokud se používá profylaxe před a po expozici a způsobuje vedlejší účinky, je vhodné zvážit, jak eliminovat riziko nakažení virem HIV.
Dnes kondomy zůstávají nejjednodušším, nejbezpečnějším a nejlevnějším způsobem prevence infekce HIV. Vzhledem k tomu, že DKP snižuje riziko infekce, ale neposkytuje záruky, nejlepší možností je vždy používat kondomy (kromě toho chrání před jinými infekcemi). Nicméně lékařská komunita uznává, že lidé ne vždy používají kondomy, z různých důvodů - jeden z odborníků cituje příklad žen, které se bojí být nakaženy manželem, ale nemůže ho donutit používat kondomy (a infekce se často vyskytuje ve zdánlivě stabilních podmínkách) heterosexuální páry). Protidrogová prevence nenahradila kondomy - je primárně určena k jejich doplnění, ale někdy slouží jako alternativa alternativní ochrany.
Fotky: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com
