„A jestli je to embryo odcizeno?“: 12 šikovných otázek pro odborníka na plodnost
Medicína nestojí v klidu a v neposlední řadě se jedná o problematiku léčby neplodnosti: in vitro fertilizační postupy (IVF) již nejsou raritou a páry, které chtějí, ale nemohou mít dítě, mohou použít dárcovské spermie, vajíčka a dokonce i embrya. Už jsme vám říkali, jak a proč dělají IVF a jak „upravují“ lidský genom, a nyní jsme se rozhodli klást podivné a nezřejmé otázky. S pomocí gynekologa-reprodukčního lékaře Kliniky matky a dítěte v Petrohradu Vladimíra Alekseevich Kazantsev, budeme rozumět tomu, co se stane se zmrazenými embryi, pokud pár umře, zda jsou embrya zaměňována s IVF a další problémy.
Kdo přichází na odborníka na plodnost? Může se jedna osoba obrátit?
V Rusku má právo mít dítě s technologií asistované reprodukce pouze žena - to je upřesněno v hlavním nařízení upravujícím používání těchto metod. Takže osamělý člověk to nemůže udělat. Stává se, že se tito lidé otočí, ale musíme je odmítnout.
Osamocené ženy také přijdou. Existují dvě možnosti: pokud má rezervu vaječníků, tedy dostatečný počet vajec, použijeme spermie dárce nebo někoho z jejích přátel, kteří nejsou anonymním dárcem. Stává se, že vaječníková rezerva je snížena tak, že nemůžeme dostat vlastní vajíčko ženy. V tomto případě je okamžitě nabídnuta dárcovská vaječná buňka a dárcovské spermie nebo dárcovské embryo. Pokud má pacient partnera, který souhlasí s oplodněním vajíček, ale nemá vlastní biologický materiál, pak si koupí více dárcovských vajíček, která oplodníme.
Mohu najít dárce s určitými parametry?
Vybíráme dárce, aby vypadali jako pacienti. V naší databázi máme více než sto dvacet dárců - zpravidla se nám podařilo najít podobné. Pokud je vybrán pouze dárce oocytů (vajíčka. - Přibl. ed.) a buňka je oplodněna spermií partnera, polovina genetického materiálu pochází od otce - v této situaci je šance, že dítě bude jako oba rodiče, vyšší.
Existují však i další pacienti. Například nyní k nám přichází stále více klientů z Číny, protože tam jsou zakázány náhradní a dárcovské programy. Pro ně jsme si vybrali některé dárce a byli konfrontováni s tím, že chtějí pro své děti jiný vzhled, blíže k evropskému - to se ukázalo jako velmi důležité pro ně. Jdeme na setkání, je to jejich právo.
Jak se stát dárcem?
Existují dva typy programů dárcovství vajec. Může se jednat o "čerstvý" program, který je souběžně se stimulací (hormonální léky. - Přibl. ed.) dárcovské dívky, připravují endometrium (vnitřní vrstva těla dělohy. - Přibl. ed.) pacient, který bude mít embryo. V tomto případě vybereme dárce, synchronizujeme její menstruační cyklus s pacientovým cyklem a připravíme je paralelně.
Existuje jiný typ programu, když používáme zmrazené dárcovské buňky, které jsou uloženy v kryobance. Tato situace je jednodušší: oocyty můžeme kdykoliv rozmrazit. Když klinika potřebuje aktualizovat vajíčko, způsobí dárcům, stimuluje a jen zamrazí vajíčka. Nyní máme například v úložišti dostatek materiálu a nebereme „čerstvé“ dárce, ale před šesti měsíci jsme měli pět až deset žádostí měsíčně.
Otázkou je, kdy se žena chce stát dárcem - nyní nebo později. Vše, co je třeba udělat, je přijít na kliniku: podstoupit zvláštní vyšetření, po kterém osoba vstoupí do databáze; pak zbývá čekat, nebo když klinika bude muset aktualizovat banku, nebo konkrétní pacienty. Nemáme vlastní dárce spermií: jak ukazuje praxe, ve velkých městech je velmi obtížné udržovat aktuální základnu - to může být případ ekologické situace, ale přesné důvody nejsou známy. Tak či onak, většina mužů, kteří se otočí, není dost dokonalá. (Odhaduje se koncentrace, pohyblivost a morfologie spermií - tj. Jejich struktura, tvar, velikost, jak se dívají pod mikroskopem).. Vykupujeme vzorky zmrazené spermy od firmy z jiného města.
Jak pečlivě kontrolují dárci?
Dárci jsou pečlivě kontrolováni, všechny průzkumy jsou přísně předepsány zákonem. Nezapomeňte zkontrolovat karyotyp, tj. Zda je osoba nositelem některých genetických abnormalit; provádět standardní krevní testy; dárce zkoumá terapeuta, dělají elektrokardiogram, fluorografii a tak dále. To vám umožní vyloučit mnoho nemocí.
Kolik zaplatí dárci a kolik stojí služba specializovaná na plodnost?
Vaječný dárce dostává v průměru asi šedesát tisíc na vpich (přibližně po dvou týdnech stimulace a vpichu). Dárce spermatu dostane asi dvě nebo tři tisíce za jednu kapitulaci. Ve druhé, to vše závisí na spermogramy: mohou změnit i během dne, takže nejprve se podívat na materiál, který obdržel od dárce, a platba závisí na něm. Na první, množství je pevné, bez ohledu na to, kolik vajec kliniky obdrží.
Dárcovský program pro pacienty je vždy někde sto tisíc rublů dražší. To zahrnuje služby dárců (šedesát tisíc rublů) a stimulační drogy (asi třicet až čtyřicet tisíc rublů). Jeden vzorek dárcovských spermií stojí asi dvanáct nebo třináct tisíc rublů.
Můžu poznat sperma nebo dárce vajíčka?
Na naší klinice je pouze anonymní darování vajíček i spermií - pouze klinika zná veškeré informace. Jedná se o šedou oblast, pokud jde o právní předpisy, učinili jsme takovou volbu, abychom v budoucnu nestáli před právními problémy. Vím, že v Rusku existují organizace, které poskytují neanonymní dárcovské služby, jsou mnohem dražší. Tyto společnosti prohlašují, že zobrazují fotografie dárců a zdá se, že se s nimi mohou dokonce seznámit (lidé s tím samozřejmě souhlasí). S námi je nemožné: poskytujeme pouze informace o externích datech dárců (výška, váha, incize a barva očí, délka a barva vlasů, délka a tvar nosu, tvar čela), jejich krevní skupina a vzdělání. Většina dárců je vybrána externími údaji a krevní skupinou.
Co se stane s embryi a biologickým materiálem, pokud někdo ze zpracovatelů zemře?
Biologický materiál je sperma nebo vejce. Embryo se tvoří po spojení ženských a mužských buněk, jedná se o samostatný organismus. Pouze dárci mohou zlikvidovat zmrazené spermie nebo vejce. Mohou se však pojistit legálně - a předepsat převod práv na biologický materiál v případě jejich smrti.
U embryí je všechno složitější: skládají se z mužského a ženského biologického materiálu, takže je pár spolu s nimi disponuje. Pokud jeden z účastníků procesu nakonec změnil názor, pak není možná žádná další manipulace s embryem - bez nových dohod nebo rozhodnutí soudu. Pokud žena změní názor, je vše jednoduché: výsledné embryo nebude zasazeno v jiné ženě. Pokud člověk změnil názor, měl by na klinice napsat příslušné prohlášení.
Ve smlouvě, která je vytvořena na klinice, existuje doložka o tom, kdo kontroluje embrya v případě smrti jednoho nebo obou partnerů. V této oblasti lze uvést, že embrya musí být zničena nebo že jeden z partnerů je pověří, aby s nimi nakládali. Pokud oba lidé zemřou, mohou embrya zničit nebo obětovat kliniku. V tomto případě má mrtvý pár možnost genetické nesmrtelnosti prostřednictvím dárcovství: z mražených embryí se rodí jejich děti, jen z jiného páru.
Pokud by pár měl předběžnou dohodu a pak se hádali, je tu další ostrý bod. Počet vajec u ženy je omezený a u mužů přetrvává schopnost syntetizovat spermie po celý život. Stává se, že žena má okrajovou rezervu vajec; dostaneme její vajíčka, oplodníme je spermií jejího manžela a máme potřebný počet embryí k dosažení požadovaného těhotenství. Ale trvá několik let, pár se liší, zůstávají zmrazená embrya. Současně rezerva - počet vajec ve vaječnících - neumožňuje získat nové vlastní buňky, nebo nemají tak dobrou kvalitu. Pak je nutný souhlas bývalého partnera, aby mohla díky těmto embryím porodit dítě. Tam jsou situace, kdy žena není jistý partnera - pak jsme oplodnit část vajec, aby se embrya, a zmrazit část tak, že můžeme později uvolnit je a oplodnit jiné mužské spermie.
Jak se skladují embrya a vejce? Mohou se rozmrazit?
Samotné skladování je uzavřená místnost s velkými modrými "plechovkami", ve kterých je kapalný dusík. Uvnitř "plechovek" jsou speciální shluky, kde se nacházejí embrya - zabírají málo místa a do každého z nich se vejde mnoho embryí.
Nejhorší věc pro centrum je výpadek proudu. Máme speciální patro na klinice pod nepřetržitou prací, kde je generátor. Zapnutí trvá tři až pět minut, pro tuto dobu jsou zahrnuty zdroje nepřerušitelného napájení, které jsou instalovány v laboratoři samy a mohou je dodávat elektřinu na jeden den nebo dva, takové dvojité pojištění.
Jakmile elektřina zmizí, vedení kliniky obdrží zprávu na telefonu. Většina z nich žije z kliniky patnáct nebo dvacet minut pěšky: i když předpokládáme, že se něco nezapne (i když je vše doladěno a funguje), do patnácti nebo dvaceti minut budou lidé na klinice. Kromě toho existují standardní kontroly, které jsou v každé klinice: lékařské, oheň a další.
Je možné použít biologický materiál někoho jiného? Snaží se ukrást embrya?
I když člověk může produkovat spermie pro život, spermie jsou také uloženy pro skladování - obvykle v případě, kdy člověk chodí na služební cestu nebo pokud pacienti žijí v různých městech. Ten muž souhlasí a můžeme použít jeho biologický materiál. Ale jakmile přijde na kliniku a požádá o rozmrazení a zničení biologického materiálu, nebo už nikomu nedovolí přístup k němu, od tohoto okamžiku ho nikdo jiný nemůže použít.
Nelze krást materiály: jsou v kryostoráži a pouze embryolog ví, kde všechno leží. Pro jejich dopravu není také snadné, potřebujeme zvláštní podmínky. Někdy jsou však pacienti požádáni, aby přinesli materiál z domova (často komunikujeme s pacienty). Stává se to, muži nemohou projít materiál na klinice: někdo nemůže čistě fyzicky, někdo prostě odmítne. Setkáváme se s nimi a vydáváme trubku. V této fázi může žena teoreticky přinést biologický materiál jiného muže - ale nikdo o tom nebude vědět před narozením dítěte a testem otcovství. Nemůžeme ověřit, že "uvnitř", to je technicky nemožné.
Mohu si vybrat z více embryí pro IVF?
Existuje klasifikace embryí v závislosti na dni vývoje a počtu a kvalitě buněk. Standardně jsou embrya během růstu hodnocena třikrát. První je den po oplodnění: embryolog se dívá na to, zda se všechno stalo správně. Třetí den se dívají na to, kolik buněk je v embryu a jaká je jejich kvalita. Další kontrola se koná v pátý den, a pokud je buňka o něco pozdější, dívá se na šesté: pokud se „narovná“, může být přenesena nebo zmrazena. Buňky se vyhodnocují pod mikroskopem, embryolog zapisuje zkratku písmen a čísel (například 4A nebo 8B) - počet buněk a jejich kvalitu (A, B, C, D). Pacientovi jsou také zobrazeny tyto informace: například bylo deset buněk, šest z nich bylo oplodněno správně, všechny vyrostly do třetího dne, ale pouze čtyři embrya vyrostla na pátou; dva z nich mají dokonalou kvalitu, dvě z nich jsou kvalitní. V této fázi si můžete vybrat: transfer jednoho embrya nebo dvou, transfer nejlepší nebo nejhorší a nejlepší zmrazení. Ale nikdo nikdy neví, co je "uvnitř" embrya, dokud jsme neudělali genetickou studii. Může být nejkrásnější a těhotenství nepřijde - a možná tak kvalitní, ale přijde velké těhotenství a narodí se zdravé dítě.
Výběr pohlaví je zakázán zákonem. Existuje však výjimka: pokud pár potvrdí genetické onemocnění, které je zděděno pouze chlapci nebo dívkami, má právo si vybrat pohlaví - to je také uvedeno v zákoně. Pokud například provádíme genetickou analýzu embryí (existují indikace podle věku, pár těchto přání nebo existují genetické indikace), v této situaci obvykle známe pohlaví embrya, přichází jako výsledek výzkumu.
Teoreticky tedy máme možnost zjistit. Pokud je však například žena mladá, bude to obtížné, protože pro to neexistuje žádný důkaz. Ve věku čtyřiceti a více let existují důkazy pro další výzkum - ale nechceme na to, abychom si vybrali pohlaví, ale abychom vyloučili genetické abnormality v určitém embryu.
Coho se pacienti nejvíce bojí?
Pacienti se obávají stimulace hormonálními léky, zeptají se, zda je škodlivý pro zdraví žen. Dnes používáme vysoce purifikované moderní stimulanty - je jasné, že jakákoliv léčba má riziko komplikací, ale naštěstí je nevidíme.
Lidé se často ptají: "Budou naše embrya zmatená?" Laboratoř má velmi přísnou kontrolu, protože jednou embryolog pracuje pouze s materiálem určitého páru - na ploše není nic jiného. Když začne pracovat s následujícím materiálem, stůl je zcela odstraněn, jsou odebrány nové zkumavky a šálky. Navíc nyní existuje praxe dvojí kontroly: druhý embryolog pozoruje činnost jednoho embryologa, dává podpis potvrzující, že nebyly žádné chyby.
Když zmrazíme embrya, pacienti se někdy ptají, zda děti nebudou „zmrazeny“. Nyní používají vitrifikaci - metodu tzv. Šokového zmrazení. Hlavním problémem při zmrazování buněk byla vždy skutečnost, že byly vytvořeny ledové mikrokrystalky, které poškodily buněčnou membránu, a proto byla buňka zničena. Její vitrifikace se rozhodla: k zamrznutí dochází rychleji než ledové mikrokrystaly mají čas na vytvoření. Proces je podobný foukání skla: kapalina uvnitř zřejmě glazuje. Účinnost je téměř sto procent: podle našich zkušeností, jeden nebo dva nebo tři z tisíců buněk nelze odmrazit, ale zpravidla nemají velmi dobrou kvalitu - mohly se zastavit ve vývoji bez zamrznutí.
Pacienti chtějí periodicky odkládat některé fáze programu IVF. Například, když jsou vaječníky stimulovány a folikuly rostou, jsme velmi závislí na čase. Když jsou folikuly připraveny, ženě je předepsán lék, který způsobuje zrání vajíček - spoušť - a propíchnutí (postup při vyjímání vajec. - Přibl. Ed.). Někteří pacienti jsou požádáni, aby večer propíchli. Od vpichu do okamžiku, kdy embryologové dokončí svou práci, trvá šest až sedm hodin: přijímáme buňky, přenášíme je embryologům a dále s nimi pracují. Proto je postup vždy předepsán v dopoledních hodinách - tak, aby embryologové se nezapojili do pacienta celou noc.
Ptají se také, zda se embrya po rozmrazení zamíchají. To je řízeno laboratoří. Pokud jsou pacienti velmi znepokojeni, říkáme, že poskytujeme záruku, ale mohou provést genetický test - ale zpravidla to nedostanou. Zahraniční pacienti ji někdy užívají, přicházejí do jiné země a obávají se. Ale zpravidla každý chápe, že proces je vážný a vše je pod kontrolou.
Co se dělá s embryi po IVF?
Zpravidla se embrya skladují po mnoho let. Za prvé, pacienti si nemusí být jisti, že nebudou chtít více dětí, a pokud existují embrya, proč je nezachovávat - dnes to není tak drahé. Pokud pochopí, že nechtějí více dětí, mohou podepsat dokument, v němž požádají kliniku o likvidaci embryí. V tomto případě se jednoduše rozmrazí a řekneme, že jsou vyhozeni. Obě embrya jsou darována - to je obdoba situace, kdy pár umře a embrya zůstanou, a jsou „prezentovány“ na klinice. Pokud pár ještě má embrya poté, co podstoupila IVF proceduru a měla dítě (nebo děti), mohou napsat prohlášení, že neplánují mít více dětí, nechtějí prodloužit skladování embryí a požádají kliniku, aby je použila pro jiné pacienty.
Fotky: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)