Epidemie týrání: Jak násilí ovlivňuje zdraví
Zneužití, násilí, šikana, diskriminace - nejen sociální problémy; mohou vést k fyzickým, duševním, sexuálním a reprodukčním zdravotním problémům. Zejména partnerské násilí je nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro rozvoj nemocí, zdravotního postižení a smrti u mladých žen. Nejzranitelnějšími skupinami jsou ženy ve věku od 18 do 45 let a o něco méně dětí. Podle údajů zveřejněných Světovou zdravotnickou organizací (WHO) 30% žen ve vztazích na celém světě uvádí, že byly během svého života fyzicky nebo sexuálně zneužívány partnerem. Až 38% vražd žen na světě je spácháno jejich mužskými sexuálními partnery. Popisujeme, jak různé druhy násilí a diskriminace tvoří základ zdravotních problémů a kdo a jak se s nimi vypořádat.
Text: Evdokia Tsvetkova
Zneužití a zdraví žen
WHO a další zdravotnické organizace věnují stále více pozornosti problémům spojeným s násilím, protože vedou k přímým i nepřímým zdravotním následkům, špatné kvalitě života a ztrátě pracovních dnů. O něco méně než polovina obětí násilí od partnera uvedla zranění - v nejhorším případě to vedlo k smrti. Dalšími přímými důsledky jsou nežádoucí těhotenství (a jeho možné komplikace nebo potraty) a VTI. Podle výsledků analytické studie z roku 2013 jsou ženy, které byly vystaveny fyzickému nebo sexuálnímu násilí, jednou a půlkrát vyšší pravděpodobností pohlavně přenosných infekcí, včetně HPV a (v některých oblastech) infekcí HIV a infekcí močových cest. Zneužívání během těhotenství také zvyšuje riziko potratu, mrtvého porodu, předčasného porodu, komplikací a narození dítěte s nízkou porodní hmotností.
Nicméně, i když není fyzické poškození, neznamená to, že zneužívání nezanechalo psychickou traumu. Nepřímými důsledky domácího násilí mohou být deprese, posttraumatická stresová porucha a jiné úzkostné poruchy, nespavost, poruchy příjmu potravy a pokusy o sebevraždu. Lidé, kteří byli vystaveni rodinnému násilí, častěji zneužívají alkohol, kouří a užívají drogy nebo účinné léky. U žen postižených zneužíváním se pravděpodobnost deprese nebo alkoholismu zdvojnásobuje ve srovnání s ostatními.
ABYUZ je NÁSILÍ nad blízkou osobou (psychologickou, fyzickou, sexuální, ekonomickou); šikana - agresivní stíhání jednoho z členů týmu (akademického nebo pracovníka) jiným nebo jiným. Diskriminace je negativní postoj, zaujatost, násilí, nespravedlnost a zbavení práv lidí kvůli jejich příslušnosti k určité sociální skupině.
Kardiovaskulární onemocnění mohou být také důsledkem násilí. Například u obyvatel Mexika, kteří byli vystaveni fyzickému a sexuálnímu zneužívání, byly jejich rané projevy významně častější než u kontrolní skupiny (ateroskleróza, která nebyla dosud doprovázena příznaky a ztluštění jedné z vrstev cévní stěny). Ve Spojených státech dokonce provedla významnou studii na téma - Národní longitudinální studie pro dospívající a dospělé. Trvalo čtrnáct let a zahrnovalo 90 tisíc účastníků. Podle něj mladí lidé (průměrný věk dvaceti devíti) žen, které v uplynulém roce trpěly zneužíváním, měli v příštích třiceti letech zvýšené riziko vzniku srdečních onemocnění. Nárůst rizika byl malý, ale to bylo připisováno například skutečnosti, že ne všechny případy násilí byly hlášeny a emocionální zneužívání nebylo ve studii vůbec zváženo. Další zdravotní účinky mohou zahrnovat chronickou bolest (bolest hlavy, bolesti zad, bolesti břicha) a gastrointestinální poruchy.
Důsledky násilí na dětech a dospívajících
Dalším velkým problémem je zneužívání ve vztahu k dětem a dospívajícím; nejenže činí lidi náchylnými k různým chorobám a závislostem, ale také vyvolává začarovaný kruh, který přispívá ke zneužívání v příštích generacích. Sexuální zneužívání, zejména v dětství, v pozdějších fázích života může vést k rozvoji závislosti (kouření, alkoholismus, závislost na drogách) a rizikovému sexuálnímu chování, v němž se zvyšuje riziko infekce nebo nechtěného těhotenství. Kromě toho koreluje se sklonem k propasti jako dospělý a pravděpodobností, že se stane obětí násilí.
Podle výsledků téže Národní studie longitudinální studie pro adolescenta a dospělé byly všechny týrané v dětství následně zvýšeny riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Ve věku většiny se tento počet zvýšil třikrát na každých sedm abuze událostí v dětství. „Násilí je běžnou formou katastrofy, které lze předcházet,“ vysvětlil Dr. Michel Albert, profesor na University of California v San Franciscu, na setkání American Heart Association v roce 2018. „Zneužití není dobře chápáno jako příčina kardiovaskulárních onemocnění. formy toxického stresu. “
V USA každá čtvrtá žena a každý sedmý muž byl obětí fyzického násilí od partnera. Každý čtvrtý a každý devátý byl zraněn (každý sedmý a každý dvacátý je vážný) v důsledku násilí (včetně sexuálního) nebo obtěžování partnera. Každý sedmý a každý osmnáctý byl v průběhu života pronásledovaným partnerem, který zažíval strach o sebe nebo o své blízké. Pouze 34% osob se zraněním způsobeným zneužíváním dostává lékařskou péči. Každých patnácté dítě se každoročně stává obětí fyzického týrání.
Podle Alberta násilí postihuje mozek a autonomní nervový systém. Tělo je obvykle schopno přizpůsobit se krátkodobým stresům, avšak neustálá abusa nedává prostor pro adaptaci, což může vést k rozvoji metabolických poruch, diabetes mellitus a ischemické choroby srdeční. Děti, které byly samy zneužívány nebo byly svědky násilí proti matkám, trpí častěji hypertenzí, žaludečním vředem a střevními poruchami, diabetem, neurologickými onemocněními, astmatem a chronickým obstrukčním plicním onemocněním.
Býčí a diskriminace
Různé typy diskriminace a obtěžování také vedou k mnohostranným problémům: nejde pouze o psychologický stres nebo finanční důsledky nerovnosti, ale také o nemoci, které patří mezi hlavní příčiny úmrtí na světě. V listopadu 2018 byly publikovány výsledky studie, na které se zúčastnilo 79 000 pracujících mužů a žen ve věku od 18 do 65 let. Ukázalo se, že šikanování a násilí na pracovišti byly významně spojeny s rizikem 5,0% a 3,1% kardiovaskulárních onemocnění v populaci a účinek závisel na „dávce“ expozice. Jak poznamenal Tianwei Xu, který vedl studii, odstranění šikany na pracovišti by pomohlo vyhnout se pěti procentům všech kardiovaskulárních onemocnění a vymýtit násilí více než tři procenta všech případů.
Podobná práce byla provedena v roce 2018 stejným týmem výzkumníků - ale již ve vztahu k riziku vzniku diabetu 2. typu. Ukázalo se, že šikana a násilí při práci zvýšily riziko vzniku této choroby o 1,46 a 1,26 krát.
Co se týče diskriminace, její důsledky (například nucená migrace) vedou ke stresu a fyzickému a emocionálnímu vyčerpání. Ve Spojených státech, kardiovaskulární nemoci jsou nejvíce obyčejné mezi Američany Afričana. Současně studie zjistila, že exprese genů spojených s arteriální hypertenzí v Afroameričanech závisí na diskriminaci, které byly vystaveny. Podle výsledků genetické analýzy, čím častěji byla osoba vystavena nekalému zacházení, tím více tyto geny „pracovaly“.
Nemoc a riziko násilí
Diskriminace a abjuz zhoršují zdraví - ale je tu opačná tendence, kdy některá onemocnění zvyšují riziko násilí. Existuje vztah mezi některými duševními chorobami a násilím: lidé s těmito chorobami jsou častěji oběťmi rodinného a jiného násilí, ale jejich riziko zneužívání může být zvýšeno. V tomto případě je agrese méně často spojena se samotnou nemocí (například když má člověk bludy nebo halucinace) než zneužívání alkoholu nebo psychoaktivních látek. Nejdůležitější je zde odstranit tabu z tématu duševní nemoci, aby se lidé nebojí včas poradit s lékařem o pomoc.
Lidé s chronickým onemocněním, od fibromyalgie až po diabetes mellitus nebo migrénu, často čelí nedorozuměním, neschopnosti diagnostikovat nebo získat léčbu. Stigmatizace, kromě fyzického a psychického vyčerpání, přispívá ke zvýšení úrovně stresu - což může vést k depresi nebo zjevné agresi (když říkají, že se člověk „zhoršil“). Změny chování se mohou objevit v důsledku endokrinních poruch - například "steroidní vztek" v hyperkorticismu nebo emoční labilitě v hypertyreóze.
V Austrálii, každý šestý a každý šestnáctý byl obětí fyzického násilí od partnera. Každá čtvrtá a každá šestá byla obětí emocionálního týrání. Každá šestá dívka byla obětí emocionálního zneužívání ve věku méně než 15 let. Každá šestina byla obětí pronásledování. Zneužití je příčinou ztráty domu 72 tisíc žen, 34 tisíc dětí a 9 tisíc mužů
Agresivní chování se vyskytuje u demence (včetně Alzheimerovy choroby) a je způsobeno řadou důvodů. Jedná se o frustraci způsobenou poruchou paměti a myšlení, změnami ve struktuře osobnosti, depresí, epizodami deliriu (motorická stimulace s hloupostí a narušeným vnímáním reality) nebo bludy (zkreslení vnímání okolního světa), zhoršené vidění a sluch. V současné době je maximální účinek léčby schopnost poněkud zpomalit postup demence. Kromě toho existují strategie chování pro zaměstnance osob pečujících o pacienta, což může snížit riziko agrese.
Násilí jako infekce
K boji proti násilí potřebujeme seriózní strategie a účast různých organizací - od vlád až po sdělovací prostředky. V roce 2018 proběhla v Etickém věstníku Americké lékařské asociace debata o tom, zda zacházet s násilím, včetně násilí v rodině, jako s infekčním onemocněním - a proto ho „vyléčit“. Jedna skupina autorů navrhla, aby se s násilím zacházelo jako s infekcí a aby do řešení tohoto problému zahrnuly systém zdravotní péče - ve skutečnosti tento systém, Cure Violence, byl v některých amerických městech realizován patnáct let jako součást experimentu a je poměrně účinný.
Podobně jako infekční proces má i násilí „inkubační dobu“ (autoři srovnávali augus s tuberkulózou - vyvíjí se pomalu a může trvat roky od okamžiku, kdy se dítě stane obětí násilí dříve, než se stane násilníkem). Násilí může být „nakaženo“ - lidé ve svých vlastních rodinách rozmnožují modely zneužívání, diskriminace a šikany, které si všimli. Stejně jako nemoci, i násilí má rizikové faktory - například chudobu a nízkou úroveň vzdělání. Autoři hovoří o potřebě "epidemiologické kontroly" (jedná se o soubor statistik a přidělování nebezpečných oblastí) a "léčbu".
V Rusku každá pátá žena fyzického násilí ze strany partnera. Pouze 10-30% žen trpících domácím násilím se obrací na policii o pomoc.
Na těchto procesech se podílejí různé organizace, z nichž každá má svou vlastní úlohu. Policie a sociální pracovníci (skupina „násilníci“) identifikují „nemoc“ a zabraňují jejímu šíření. Vytvořili jsme speciální dotazníky, které vám umožní vypočítat, zda je osoba vystavena zneužití. „Propagandisté“ (učitelé, zdravotníci a sociální pracovníci) identifikují rizikové skupiny a snaží se snížit pravděpodobnost násilí. Lékaři a další pracovníci v oblasti zdravotní péče zacházejí s oběťmi násilí, včetně psychických následků, a zabraňují pomstě od násilníků.
Integrovaný přístup
Odpůrci srovnávání násilí s infekcí nabízejí odlišný model - toxické prostředí v něm hraje významnou roli a „léčba“ je založena na snížení inhibičních faktorů tohoto prostředí. V první řadě hovoříme o nízké úrovni vzdělání, nízké kvalitě života, diskriminaci, zneužívání alkoholu, toleranci společnosti vůči násilí a nerovnosti pohlaví. WHO považuje za rizikové faktory víru ve čest rodiny a „sexuální čistotu“, jakož i slabé právní sankce za sexuální zneužívání.
Problém přístupu se samozřejmě musí zabývat nejen zdravotnictví. Co je potřeba v medicíně, se nazývá multidisciplinární přístup: zapojení lékařů (traumatologů, chirurgů, terapeutů, kardiologů, endokrinologů, neurologů, gastroenterologů, psychiatrů), psychoterapeutů, sociálních pracovníků nebo soukromých center (např. Sisters, Anna, INGO "), zástupců legislativních, soudních a výkonných složek. T Musíme pracovat s „toxickým prostředím“: zlepšovat kvalitu vzdělávání a životní úroveň, příznivou informační atmosféru - například eliminovat projevy sexismu a jiných typů diskriminace.
Fotky: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotony - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)
