Onkolog, genetik a psychoterapeut na odstranění prsu a vaječníků

Včera herečka a režisérka Angelina Jolie vydala sloupec v The New York Times, kde hovořila o svém boji proti hrozbě rakoviny. Po dvojité mastektomii, tj. Odstranění obou mléčných žláz, Jolie podstoupila operaci, aby odstranila vaječníky a vejcovody. Mluvila o procesu tohoto obtížného rozhodnutí a vyzvala ženy, aby dbaly na své zdraví a aby pochopily, že včas zjištěná choroba nebo její adekvátní prevence zvyšuje šance na dlouhý a šťastný život. Sloupec způsobil násilnou rezonanci v sociálních sítích, včetně negativních recenzí - Jolie byl obviněn z alarmismu, karcinofobie a podpory nevhodných léčebných metod.

Velký počet komentářů, které odsoudily herečku, potvrdily, že se všemi pokroky v technologii a diagnostice mnozí stále upřednostňují, aby nevěděli nebo nebrali v úvahu potenciální problém, dokud se nevyskytnou bouřky. Dalším důvodem takové negativní reakce na odstranění reprodukčního systému v podobném věku je stigmatizace takových operací a ženy, které je přenesly - ve společnosti zaměřené na děti, „odříznutí všeho“ automaticky znamená „přestat být ženou“ a „ztratit hodnotu“ v očích lidí. Zeptali jsme se chirurga onkogynekologa, který se podílel na léčbě matky Angeliny Jolie, stejně jako genetiky a psychoterapeuta, aby se k této situaci vyjádřili a hovořili o nových technologiích a současných metodách prevence a léčby rakovin žen, o nichž by měl každý vědět.

Každá osmá žena na světě trpí rakovinou prsu. V Rusku je situace poněkud horší, protože v naší zemi ženy často zanedbávají včasnou diagnózu a lékaři to nevědí dost dobře, například často nahrazují mamografii ultrazvukem nebo dokonce prostým vyšetřením prsních žláz. S rakovinou prsu, stejně jako s jakýmkoliv jiným typem rakoviny, je velmi důležité diagnostikovat ji co nejdříve, pak je větší šance na její vyléčení. Přežití závisí na stadiu, ve kterém bylo onemocnění nalezeno. Samozřejmě existuje mnoho dalších nuancí. Některé nádory jsou například citlivé na hormony a v takových případech je prognóza lepší. Existuje celá řada nádorů, které nemají hormony receptory, jsou často agresivnější, reagují na chemoterapii horší, a proto nejsou léčeny hormonálními léky.

Naštěstí existuje včasná diagnóza karcinomu prsu - u většiny nemocí ne. Pokud budete postupovat podle doporučení lékařů a po 40 letech podstoupit mamogram jednou ročně, pak se významně nezvýší pravděpodobnost, že na rakovině prsu nezemře. Ženy od 30 let musí navštívit mamologa a provádět ultrazvuk prsních žláz každé tři roky, a to pod podmínkou, že nemají žádné zvláštní problémy s mléčnými žlázami, nebyly žádné hrudky, neoplazmy a pacient nemá genetickou predispozici k rakovině stejná Angelina Jolie.

Genetické riziko vzniku rakoviny prsu nebo vaječníků je rodinná anamnéza rakoviny. Pokud vaše matka, babička nebo teta v mladém věku měla premenopauzální rakovinu (tj. Rakovinu prsu nebo vaječníků - jsou často kombinovány do jednoho syndromu), jste v ohrožení. Šance získat rakovinu v tomto případě roste ohromně. Samozřejmě existují sporadické případy onemocnění, ale existují určité syndromy, jako v případě Angeliny Jolie - BRCA1 a BRCA2. U nosičů prvního typu mutace je riziko vzniku rakoviny prsu v jednom nebo jiném věku 85%, to znamená, že je to prakticky každý první nosič.

Genetické testy mohou odhalit, zda existuje mutace. Lékaři činí závěry o rizicích, dívají se na typ mutace a dále je vše známo. Je mnohem důležitější, aby gynekolog nebo mamolog správně sbíral anamnézu. Vždycky se ptám pacientů, kteří přicházejí s podmíněným drozdem nebo dysplazií děložního čípku, s čím byli jejich příbuzní nemocní, jakou mírou příbuznosti a v jakém věku trpěli nemocí. Když žena řekne: „Moje teta zemřela na rakovinu prsu ve věku 45 let, moje babička měla rakovinu vaječníků a její matka měla nádor, ale zdálo se, že je benigní a ona byla vyříznuta,“ vysvětlil lékař, že pacient musí být vyšetřen na nosič těchto mutací. Obvykle testujeme ženy, jejichž příbuzní trpěli rakovinou vaječníků nebo mléčných žláz v mladém věku; ti, kteří již mají rakovinu prsu nebo vaječníků před 50 lety; a ženy, které podstoupí více biopsií o formacích prsu, zdánlivě benigní, ale nejsou zcela pochopeny. Stává se tak, že žena má velmi přesvědčivou rodinnou anamnézu určitých onkologických onemocnění, ale z nějakého důvodu v ní neexistuje žádná mutace. V takových případech sledujeme celý gen BRCA1 a BRCA2 a zjistíme, zda existuje mutace v některých atypických lokusech (místech), a často se tam nacházíme.

Rutinně projít genetickými testy nemá smysl. Kromě toho, pokud rodiče mají mutaci, doporučujeme, aby děti netestovali dříve, než dosáhnou věku 20-25 let. Rizika rakoviny začnou růst na 30-35, takže, kromě úzkosti, tyto informace nepřidají rodičům nic. Po 20 letech vás podle výsledků upozorňujeme: Vaše riziko vzniku rakoviny před dosažením věku 35 let je poměrně nízké a do té doby máte možnost realizovat reprodukční funkci v takovém rozsahu, jaký chcete. Nicméně, tam je žádná škoda z těchto testů, s výjimkou finanční: test na nejčastější mutace bude stát 15-17 tisíc rublů.

Každý čtvrtý nosič prvního typu mutace umírá na rakovinu vaječníků. Taková smutná statistika

Strávil jsem devět let ve Spojených státech a podílel jsem se na léčbě maminky Angeliny Jolie, když měla recidivu rakoviny vaječníků. Bylo jí 54 let a zemřela v 56 letech na rakovinu prsu. Najednou identifikovala dvě mutace, první i druhý. Ve své rodině trpí téměř všechny ženy rakovinou prsu nebo vaječníků. Pro všechny mé pacienty, kteří mají mutaci, vysvětluji dlouho, jaká jsou rizika. Naštěstí, v případech rakoviny prsu, máme intenzivní screeningové protokoly: začneme sledovat stav nosičů mutací mnohem dříve než obvykle, až do 25 let, každých šest měsíců střídáme mamografii a MRI mléčných žláz, zkoumá mamologa. Pokud tyto podmínky splňujete, je možné odložit odstranění prsu.

Se vaječníky je všechno mnohem horší: u nosičů prvního typu mutace je pravděpodobnost vzniku rakoviny vaječníků 54% - tedy každá druhá žena. Bohužel, 80% pacientů se o tom dozví, když je rakovina již ve třetí fázi. V této fázi je míra přežití i při nejagresivnější léčbě v nejlepším případě 35%. To znamená, že každý čtvrtý nosič prvního typu mutace umírá na rakovinu vaječníků. Taková smutná statistika. Z tohoto důvodu, s vědomím, že se riziko zvyšuje ve věku 35 let, doporučuji všem pacientům, kteří mají mutace BRCA1 a BRCA2, aby profylakticky odstranili vaječníky a vejcovody laparoskopickými prostředky.

Taková preventivní operace významně snižuje riziko rakoviny, ale nesnižuje ji na nulu. V 7-10% případů při odstraňování vaječníků již detekujeme mikroskopický nádor. To znamená, že jsme s prevencí pozdě a rakovina se již začala rozvíjet. Existuje také podtyp rakoviny vaječníků nazývaný primární peritoneální karcinom - to je vlastně stejný karcinom vaječníků, ale nezačne na samotných vaječnících, ale na povrchu pobřišnice. Může dojít i po odstranění vaječníků a vejcovodů v nosičích mutací. S menší pravděpodobností, ale není možné ji vyloučit. Vždy varujeme ženy, že mohou dostat rakovinu vaječníků, i když už nejsou žádné vaječníky, bez ohledu na to, jak paradoxně to může znít.

Pacienti reagují na preventivní chirurgii různými způsoby. Ti, kteří mají v očích příbuzné umírající na rakovinu, někdy přijdou a požádají se, aby odstranili vaječníky a vejcovody. Další věc je, když žena čtyřiceti onemocní rakovinou prsu a zjistíme v ní mutaci - v tomto věku je těžší rozloučit se s vaječníky, zejména pokud pacient nemá děti. Pak začneme závod: žádáme ženu, aby otěhotněla a porodila co nejrychleji a poté už odstraníme vaječníky. Problém 40-letých žen je, že často nemohou rychle otěhotnět - ovariální rezerva není v tomto věku obvykle příliš dobrá. Na záchranu přichází specialista na reprodukci, provádí IVF, přijímá a zmrazuje vajíčka nebo embrya a teprve pak odstraňujeme vaječníky a žena může toto těhotenství snášet bez vaječníků.

Fyzicky, operace odstranit vaječníky pacienta je snadno snášen. Procedura trvá 30-40 minut. Žena přijede na kliniku v den operace pár hodin před startem a druhý den se vrátí domů, v případě potřeby si vezme nemocnou na 3-4 dny. Psychologicky se s tím vyrovnat obtížněji. Po odstranění mléčných žláz a vaječníků se ženy začnou vnímat jinak, psychicky je mění. I když to vše závisí na osobě. Mnoho pacientů po mastektomii ihned implantuje implantáty a žije jako dříve, přičemž má malé riziko vzniku rakoviny prsu. Neexistuje možnost umístit implantáty s vaječníky. Odstranění vaječníků, například ve věku 35 let, žena vstoupí do menopauzy. Začíná menopauza a přidává řadu fyzických a psychických problémů. Teoreticky mohou být vyřešeny nebo usnadněny pomocí hormonální substituční terapie (HRT), ale existují určité potíže, protože při dlouhodobém užívání samotného HRT může vyvolat rozvoj rakoviny prsu. Proto mnoho žen odmítá hormonální terapii a užívá nějakou formu nehormonálních léků, které pomáhají bojovat s odlivem a proudem, výkyvy nálady a všechno ostatní. Pokud jde o sexuální život, pacienti s odstraněnými vaječníky si stěžují na vaginální suchost a někdy snížené libido, ale tato závislost na přítomnosti / nepřítomnosti vaječníků nebyla dosud prokázána.

Angelina Jolie prošla analýzou genové mutace, riziko vývoje onemocnění bylo odhadnuto na základě jejího rodokmenu. Myslím, že provedla průzkum řady dalších ukazatelů. S největší pravděpodobností se herečka rozhodla mastektomii nejen na základě genetického testu - zde je důležitý integrovaný přístup. O několik let později, Jolie měla operaci odstranit vaječníky. Tento krok je pochopitelný, protože u žen v přirozené menopauze se zvyšuje riziko rakoviny vaječníků. Pro ni to bylo oprávněné preventivní opatření s ohledem na mutaci genu BRCA1. Ale zároveň by žádná žena s podobnou mutací neměla okamžitě utéct a odstranit její reprodukční orgány, protože každý případ je individuální a rizika jsou nejen genetická predispozice, ale také biochemické změny, nádorové markery a další ukazatele.

Genetický test stačí k tomu, aby jednou projel životem. Technika je následující: nejprve se provede screening a pokud se ukáže mutace, provede se diagnostický test, který vám umožní buď potvrdit nebo vyvrátit existující předpoklad. Nyní v Rusku to dovoluje mnoho institucí.

Výsledky genetického testu nemusí být interpretovány nezávisle, protože si můžete přečíst spoustu literatury a fór, dostat se do hypochondrie a nedostávat se k lékaři. Vymenování do vyhledávání mutace genu BRCA1 provádí odborník a výsledky musí interpretovat genetický lékař. Nenechávejte osobu samotnou s daty. Je důležité, aby pacient správně porozuměl. Gen BRCA1 je obecně velmi velký a může v něm být více než 1500 mutací. Chcete-li zjistit, jaký druh mutace se nachází v člověku a jak to ovlivní vývoj onemocnění, je třeba udělat spoustu práce, vidět všechny vědecké články na toto téma - to dělá genetik.

Identifikovaná rizika se liší. Existují mutace, které mírně zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění, jsou nejčastější. V takových případech není třeba operaci, musíte pečlivě sledovat jejich zdraví. Pokud se ukáže, že určitá mutace zvyšuje riziko rakoviny na 87% (u Jolie to je indikativní klinický případ), pak je třeba učinit provozní rozhodnutí.

Pokud v každé generaci ženy umírají na bilaterální karcinom prsu nebo vaječníků, je zřejmé, že tyto orgány jsou odstraněny.

Diagnostické testy jsou velmi přesné a přesto, pokud osoba nedůvěřuje žádné laboratoři, může provést analýzu v jiných institucích. Mutace v genu - to není diagnóza a ne indikace pro operaci, ale prohlášení, že musíte být pozorní na své zdraví. Závěr může učinit pouze lékař po vyšetření u několika specialistů (gynekologů, endokrinologů apod.) A dalších testů. Pro předvídání je důležité zvážit rodinnou historii. Jestliže blízcí příbuzní ženy, která nalezla mutaci, onemocněli onkologicky před věkem 40-45 let, pak musí být ve věku 35 let na stráži a musí se podrobit pravidelným zkouškám. Pokud v každé generaci ženy umírají na bilaterální karcinom prsu nebo vaječníků, je zřejmé, že tyto orgány jsou odstraněny.

Podle ministerstva zdravotnictví je v současné době hodně mluvit o rakovině prsu, v Rusku je již na prvním místě v onkologické úmrtnosti žen. V poslední době se případy detekce tohoto onemocnění staly častými, ale spíše kvůli tomu, že se diagnostické metody zlepšují. Preventivní chirurgický zákrok k odstranění prsních žláz a vaječníků je indikován pro prevenci vzniku rakoviny těchto orgánů. To však nechrání proti jiným nádorům, proto pacient, který prošel tímto onemocněním, zvyšuje onkonference a zvyšuje riziko rakoviny střeva. Někdy je předepsána kolonoskopie, která vyléčí nejmenší záněty a polypy dříve, než se rozvine na rakovinu.

Po odstranění orgánů je předepsána substituční léčba, a pokud je správně vybrána, pacienti nepociťují žádné potíže. Mnoho žen po menopauze, a to i bez vysokého rizika vzniku rakoviny, je léčeno na stejném principu. Nevidím žádný důvod, proč by žena po odstranění vaječníků již nebyla považována za ženu: dostane dostatek hormonů, aby se cítila dobře a vypadala atraktivně. Jakákoli diskriminace na téma zdraví a přítomnost některých orgánů se mi jeví jako neetická.

Pokud se přeformulovat do normálního jazyka rozhořčení mnoha aktem Jolie, pak je v podstatě obviněna z karcinofobie. Problém je v tom, že rakovinná fobie může být diagnostikována pouze v případě, že hrozba rakoviny jako taková neexistuje, nebo v případech, kdy si pacient vzhledem k některým okolnostem málo uvědomuje povahu své nemoci a má podezření, že její vývoj půjde na něco absurdního. by.

Bylo by směšné argumentovat, že strach o jejich životy při 87% riziku rakoviny prsu a 50% šance na rakovinu vaječníků je neopodstatněná paranoia, je také nemožné říci, že Jolie živí jakékoli iluze nebo si je málo vědoma. stavu. Podrobně, důsledně a logicky vysvětluje své rozhodnutí, aniž by šel do extrémů nebo mesianismu, aniž by nutil každého, aby ji následoval. Podle mého názoru se chová docela rozumně, a na rozdíl od mnoha pozorovatelů, kteří diagnostikovali její neurózu, psychózu nebo gangrénu mozku, mohu s plnou odpovědností prohlásit, že mohu diagnostikovat něco takového na dálku a na základě údajů získaných v této oblasti. Média jsou prostě směšná. Jinak, s její rodinnou anamnézou, by výskyt alarmujících fobických příznaků (které nepopírá, popisující její očekávání výsledků) nebyl nejen překvapující, ale obecně jen nejběžnější v současné situaci.

Co se týče reakce veřejnosti, zde je vše mnohem zajímavější. Proč je každý stále tak znepokojen tím, jak člověk disponuje svým vlastním tělem, a navíc, proč je za své logické rozhodnutí vyloučen. Na jedné straně je každý z nás velmi svázán s vlastními životními rolemi. Na otázku "Kdo jsi?" V první řadě osoba předloží svou profesní identifikaci: „Jsem advokát“, „Jsem student“, „Jsem novinář“ ... Ale rodová role se stále dostává na první místo, které není prezentováno právě proto, že je ve výchozím stavu. Je například známo, že se lidé cítí nepříjemně, dokud nemohou určit pohlaví účastníka.

Ztráta ženských reprodukčních orgánů a plodná funkce jsou automaticky spojeny v myslích mnoha se ztrátou ženské identity, ztrátou sobectví a ztrátou účelu existence. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

Fotky: 1, 2, 3 přes Shutterstock