Zamčené v těle: Co se vlastně stane s lidmi "v komatu"
Stovky tisíc lidí se každoročně dostanou do bezvědomí.. Desítky tisíc z nich skončí naživu, ale po dlouhou dobu se ocitají ve vegetativním stavu, jako by visely mezi životem a smrtí. Vědci se po celá desetiletí snaží zjistit, zda tito lidé něco cítí a jak jim lze pomoci. Popisujeme, jak je studium „hraničních podmínek“ a proč někteří pacienti „uzamčeni“ ve vlastním těle.
Julia Dudkina
Přátelství v šedé zóně
20. prosince 1999, Scott Ruthley navštívil jeho dědečka v kanadské provincii Ontario. Scott měl dvacet šest let, studoval fyziku na University of Waterloo a ukázal velký slib. V budoucnu se bude zabývat robotikou.
Když Scott šel domů, o pár bloků od domu dědečka byl zločin a policie okamžitě odešla na policii. Na jedné z křižovatek se Scottovo auto srazilo s policejním vozem, který řídil vysokou rychlostí. Hlavní rána dopadla na stranu řidiče. Scott dostal vážné poškození mozku, a když byl v nemocnici, strávil několik hodin v hlubokém komatu. On nikdy nepřišel k němu - když některé funkce těla byly obnoveny, od komatu Scott přešel do vegetativního stavu a strávil tam příštích dvanáct roků. Alespoň to si lékaři mysleli.
Vegetativní stav je to, co mnozí mylně nazývají „dlouhou komou“. V tomto stavu mohou pacienti otevřít oči, reagovat na podněty, usnout a probudit se. Ale chybí jim to, čemu říkáme vědomí. Pacienti nejsou schopni provádět cílené akce, pouze reflexní. Je to o lidech ve vegetativním stavu, že někteří lidé pohrdavě říkají „zeleninu“.
Když se Scott dostal do nehody, která ho téměř stála život, jeho rodiče - Jim a Ann - odešli z práce a věnovali se celé své době tomu, aby jeho existence byla co nejúspěšnější a nejpříjemnější. Přišli ke svému oddělení, promluvili s ním a ujistili se, že vždy zapnul televizor. Byli si jisti - jejich syn stále něco cítí a chápe. Snažili se přesvědčit lékaře a argumentovali, že když Scott slyší hudbu z filmu Fantom opery, jeho tvář se mění a prsty se pohybují.
Taková prohlášení příbuzných příbuzných ve vegetativním stavu nejsou neobvyklá. Lidé často berou to, co chtějí pro realitu - přesvědčují se, že jim jejich milovaný člověk dává znamení, mírně se kroutí nebo se usmívá. Na jedné straně jsou obvykle tyto „znaky“ jen sebeklamem zoufalých lidí. Na druhé straně, na rozdíl od lékařů, příbuzní znají postižené pacienty celý život a lépe rozlišují výrazy obličeje. Někdy mohou skutečně chytit změnu, neviditelnou pro cizince. Navíc, Scottovi rodiče byli neustále ve svém pokoji a mohli chytit to, co vynechali navždy zaneprázdnění lékaři.
Nakonec se personál nemocnice rozhodl obrátit se na Adriana Owena, neurobiologa, který řídí laboratoř poranění mozku a neurodegenerativních onemocnění na University of Western Ontario. Od roku 1997 Owen studuje lidi ve vegetativním stavu a snažil se zjistit, který z nich je opravdu zcela v bezvědomí a který je uzamčen ve svém vlastním těle, ale stále slyší a chápe, co se děje kolem. "Když jsem poprvé spatřil Scotta, myslel jsem si, že je opravdu ve vegetativním stavu," vzpomíná Owen později. "Nemyslel jsem si, že by pohnul prsty nebo změnil svůj výraz. Ale po konzultaci s kolegou jsem se rozhodl zkontrolovat Scott pomocí fMRI ".
Ve vegetativním stavu mohou pacienti otevřít oči, reagovat na podněty, usnout a probudit se. Ale chybí jim to, čemu říkáme vědomí.
fMRI - funkční magnetická rezonance - technologie, která umožňuje detekovat mozkovou aktivitu. Když je oblast aktivována, začne do ní okamžitě proudit více okysličené krve. Speciální skener pomáhá určit, kde přesně probíhá činnost. V polovině roku 2000, Adrian Owen a jeho kolegové začali používat fMRI ke kontrole, zda existuje vědomí u pacientů ve vegetativním stavu. Oni střídavě navrhli, že tito pacienti si představí, že oni hrají tenis nebo jít do jejich vlastního domova. Pokud pacienti pochopili slova lékařů a splnili požadavky, aktivovali různé části mozku. Takže vědcům se podařilo navázat kontakt s těmi, kteří byli uzamčeni v jeho těle, ale udrželi si duševní schopnosti.
Ne všichni výzkumníci tuto metodu schválí. Podle britského neurofyziologa a klinika Parashkeva Nacheva, skutečnost, že pacient může „psychicky“ odpovědět na otázku, neznamená, že je při vědomí. Pro takové závěry stále není dostatek dat - ani samotný koncept „vědomí“ nebyl dostatečně prostudován. Nicméně, fMRI je jedním z mála způsobů, jak vytvořit alespoň nějaký druh komunikace s těmi, kteří jsou ve vegetativním stavu, ale pravděpodobně mohou komunikovat s okolním světem.
Než Adrian Owen začal testovat Scott pomocí mFFT, pochyboval, že by experiment ukázal nějaké výsledky. "Pracoval jsem roky s pacienty v šedé zóně mezi životem a smrtí," vysvětlil vědec. "A mnohokrát jsem se ocitl v nepříjemné pozici. Musel jsem zklamat příbuzné, kteří si byli jisti, že pacient vykazuje známky života." Scott, obzvláště mě zaujalo chování jeho rodičů, protože jak dlouho neztratili naději a pokračovali ve vytváření nejpohodlnějších podmínek pro svého syna, kteří věřili, že všechno rozumí.
V ten den, kdy se Owen rozhodl zkontrolovat, zda je Scott při vědomí, přišla do nemocnice členka BBC, aby natočila dokument o vědeckém výzkumu. Videokamery zaznamenaly ten okamžik, kdy Owen oslovil pacienta: "Scotti, prosím, představte si, že hrajete tenis."
„Stále se bojím, když přemýšlím o této chvíli," řekl Owen. „Na obrazovce se začaly objevovat barevné skvrny. Scott nás slyšel. Jeho premotorská kůra se stala aktivnější - představoval si, jak hraje tenis." Poté vědec požádal Scotta, aby si představil, že prochází vlastním domem. A opět na obrazovce přístroje došlo ke změnám - aktivoval se para-hipokampální gyrus. Ten, ve kterém člověk zachycuje prostorové informace.
"Scottovi rodiče měli pravdu. Věděl, co se kolem něj děje, a mohl odpovědět na otázky," napsal Owen. „Teď jsem se ho musel zeptat na další otázku. Můj kolega a já jsme se na sebe podívali - oba jsme pochopili, na co jsme se museli ptát. bylo třeba zjistit, zda Scott trpí bolestí, ale obávali jsme se odpovědi, co kdyby se ukázalo, že strávil dvanáct let v agónii, co by se stalo jeho rodičům, bylo to ještě horší, když se díval na filmový štáb BBC.
Vzhledem k tomu, že lidé mohli být před smrtí mozku prohlášeni za mrtvé, došlo k podivným incidentům. Pacienti se mohou náhle zotavit po srdeční zástavě.
Owen se obrátil k Scottovým rodičům a varoval: "Chtěli bychom se zeptat svého syna, jestli je v bolesti. Ale můžeme to udělat jen s vaším dovolením." Scottova matka odpověděla: "Dobrá. Zeptej se." Podle Owena byla atmosféra v té chvíli elektrifikována. Každý, kdo byl na experimentu přítomen, zadržel dech. "Každý pochopil, že Scottův život se teď může navždy změnit," napsal Owen. "A zároveň celá věda o hranicích mezi životem a smrtí. Poprvé jsme neuskutečnili experiment, ale rozhodli jsme se položit otázku, která by mohla ovlivnit stav pacienta." Byla to nová stránka ve studii "šedé zóny". "
Vědec se vytrhl odvahou a zeptal se: "Scotti, zranil jsi? Máte ve svém těle nějaké nepříjemné pocity? Pokud ne, představte si, že hrajete tenis." Owen se obrátil k filmovému štábu a ukázal na obrazovku zařízení, kde byl zobrazen trojrozměrný obraz mozku pacienta. Ukázal na jednu z oblastí: „Podívej, jestli Owen odpoví, že to neublíží, uvidíme to tady.“ T V tu chvíli, kdy ukázal prstem, se objevil barevný bod. Scott slyšel otázku a odpověděl. A co je nejdůležitější - řekl ne. To nebolelo.
Po tomto experimentu Owen mluvil s pacientem mnohokrát s fMRI. Jak přiznal vědec, Scottův i jeho rodiče měli pocit, že se mladý muž vrátil k životu. Jako by se lékařům podařilo protáhnout most mezi oběma světy. „Po tom jsme se ho zeptali, jestli se mu líbí hokej v televizi, nebo jestli bychom měli přepnout kanál,“ napsal Owen. „Naštěstí Scott odpověděl, že má rád hokej. o nehodě, která se mu přihodila, zda si vzpomněl na něco o životě před katastrofou, se ukázalo, že Scott věděl, v jakém roce to bylo a jak dlouho se stala nehoda, vzpomněl si na své jméno a věděl, kde je. byl skutečný průlom - o pacientech, kteří jsou v „šedých zónách“, jsme se dozvěděli mnohem více "".
Scott Ruthley se však nikdy úplně nezotavil. Několik měsíců komunikoval s výzkumníky pomocí fMRI a pak v roce 2013 zemřel kvůli infekcím. Když osoba trpí vážnou škodou, jeho imunita trpí velmi. A pokud je pacient také neschopný pohybu a je v nemocnici, je vystaven mnoha virům a bakteriím. "Když byl Scott pryč, celý náš tým výzkumníků byl šokován," řekl Owen. "Ano, my jsme ho neznali jako mobilního mladého muže, studenta. Setkali jsme se s ním, když už byl v hraničním stavu. Ale zdálo se nám, že jsme byli Podařilo se nám přiblížit se, zdálo se, že naše osudy jsou propletené, poprvé v životě jsme se stali přáteli s osobou „v šedé zóně“.
Syndrom uzamčeného muže
Scott se dostal do nehody v roce 1999 a vědci s ním mohli komunikovat až koncem roku 2012. Faktem je, že před dvaceti lety by takový experiment nebyl možný. Syndrom "uzamčeného muže" - když je pacient bezmocný, ale je při vědomí - začal být studován relativně nedávno. Jedním z důvodů je znatelný pokrok v medicíně.
Před padesáti lety se defibrilace prováděla hlavně s léky a ne vždy. Pokud se srdce člověka zastavilo, mohli ho okamžitě rozpoznat jako mrtvého a poslat ho do márnice. Současně může pacientův mozek stále zůstat naživu - smrt buněk v mozkové kůře začíná pouze tři minuty po ukončení dýchání. Nicméně, i když část buněk měla čas zemřít, člověk může být stále uveden zpět do života - i když je zcela možné, že může vždy zůstat ve vegetativním stavu.
Vzhledem k tomu, že lidé mohli být před smrtí mozku prohlášeni za mrtvé, došlo k podivným incidentům. Pacienti se mohou náhle zotavit po srdeční zástavě. Pravděpodobně sem přišly legendy, že někteří lidé byli pohřbeni zaživa. Někteří lidé stále trpí tafofobií (strach z pohřbení naživu) a žádají, aby je pohřbili, aby se v případě náhlého probuzení mohli dostat z hrobu nebo krypty.
V padesátých letech 20. století začali lékaři používat elektrické defibrilátory - nyní mohlo být lidské srdce „restartováno“. V padesátých letech se navíc v Dánsku objevil první plicní ventilátor na světě. Od té chvíle se samotné pojmy života a smrti staly poněkud vágní. Jednotky intenzivní péče se objevovaly v nemocnicích po celém světě, kde byli lidé, jejichž život byl podporován různými zařízeními. Mezi životem a smrtí se objevila „šedá zóna“ a postupem času se ukázalo, že je heterogenní.
„Jednou to bylo, že člověk zemřel, když se jeho srdce zastavilo,“ říká Adrian Owen, „ale pokud bylo umělé srdce transplantováno pacientovi, můžeme to považovat za mrtvé? Dalším možným parametrem je schopnost udržet si vlastní životní aktivitu. A dítě několik dní před narozením - je mrtvé? " Odpovědi na všechny tyto otázky je těžké podat, řekl Owen. Není ani jasné, kdo by jim měl dát - lékaře, filosofy nebo kněze.
Mezitím, v samotné Evropě, asi dva sta třicet tisíc lidí ročně spadá do bezvědomí. Třicet tisíc lidí po dlouhou dobu nebo navždy zůstane ve vegetativním stavu. A pokud jeden z nich není vůbec schopen reagovat na vliv vnějšího světa, pak je někdo vědom všeho, co se děje. Pokud se lékaři učí přesně určit, zda si člověk zachoval vědomí s poškozením mozku, a pokud ano, do jaké míry se může hodně změnit. Příbuzní pochopí, zda člověk potřebuje zapnutou televizi a zvláštní péči, nebo ještě nic nechápe. Bude pro ně snazší rozhodnout, zda potřebují vypnout zařízení na podporu života. Musím hodit lékařům moc, aby se pokusili přivést člověka z vegetativního stavu, nebo jeho duševní schopnosti jsou navždy ztraceny. Na druhou stranu to způsobí mnoho nových otázek. Chce například člověk být vyřazen z vegetativního stavu, pokud zůstane navždy ochrnutý? Pokud je vědomí stále přítomné v člověku, není to příliš depresivní, aby jeho další život mohl být nazýván plnohodnotným? A nakonec, co je považováno za vědomí?
Volba mezi smrtí a nízkou kvalitou života je dalším etickým dilematem, které konfrontuje vědce pracující s „šedou zónou“.
Aby bylo možné nějakým způsobem zefektivnit koncepty spojené s „šedou zónou“ v šedesátých letech, neurolog Fred Plum a neurochirurg Brian Jennet vyvinuli měřítko z Glasgowovy kómy, které navrhli odhadnout hloubku kómy. Vycházeli ze tří parametrů: kolik je člověk schopen otevřít oči, ať už jsou jeho řeč a motorické reakce zachovány. Stupnice hodnotila stav pacienta v bodech od 3 do 15, kde 3 je hluboká kóma a 15 je normální stav, při kterém je pacient při vědomí. To byl Fred Plum kdo nejprve používal termín “syndrom uzamčeného muže”, se odkazovat na ty kdo být vědomý ale moci ne komunikovat s vnějším světem. Je pravda, že i když vědci předpokládali existenci takových lidí, nemohli se s nimi dlouho spojit.
Průlom v této oblasti se odehrál v 90. letech - vědci byli poprvé schopni odhalit pacienta, který je uzamčen ve svém vlastním těle, a navázat zdání komunikace s ní. Učitelka školy Kate Bainbridgeová v roce 1997 upadla do bezvědomí v důsledku zánětu, který začal v mozku jako komplikace virové infekce. O několik týdnů později, když zánět ustoupil, šel do vegetativního stavu. Její lékař intenzivní péče David Menon spolupracoval s Adrianem Owenem, který byl do té doby již známým hraničním specialistou. S pomocí pozitronové emisní tomografie lékaři zjistili, že Kate reagovala na tváře lidí a její mozkové reakce byly stejné jako reakce obyčejných lidí.
Kdyby se lidé, kteří se ocitli ve vegetativním stavu, považovali za beznadějné a lékaři spustili ruce, po tomto experimentu lékaři pokračovali v léčbě a nezastavili ji na šest měsíců. Když Kate konečně přišla ke svým smyslům, řekla, že opravdu vidí a cítí všechno. Podle ní byla neustále v žízni, ale o tom nikomu neřekla. Jako noční můra hovořila o léčebných postupech: zdravotní sestry, které si myslely, že pacient nerozumí, s ní manipulovaly v tichosti a nevěděla, co dělají a proč. Pokoušela se plakat, ale personál kliniky si byl jistý, že její slzy jsou jen tělesným reflexem. Několikrát se pokusila spáchat sebevraždu a za to přestala dýchat. Ale nic se jí nestalo.
Když se Kate úplně zotavila, byla vděčná těm, kteří jí pomohli „probudit se“. Ale bylo těžké ji nazvat šťastným novým životem: zatímco byla ve vegetativním stavu, ztratila práci. Poté, co byla propuštěna z nemocnice, nastěhovala se svými rodiči a byla nucena pohybovat se na invalidním vozíku - některé funkce jejího těla se nikdy neobnovily.
Volba mezi smrtí a nízkou kvalitou života je dalším etickým dilematem, který konfrontuje vědce pracující se šedou zónou. Nikdo se Kate nezeptal, jestli by chtěla být zachráněna před smrtí. Nikdo ji ne varoval, že by navždy ztratila schopnost pohybu nezávisle. Když byla na pokraji smrti, byla umístěna na jednotce intenzivní péče, aniž by se zeptala, zda je připravena být uzamčena v jejím těle po dobu šesti měsíců. Tyto etické otázky jsou však ještě vyřešeny lékařskou profesí. V 90. letech se Adrian Owen a jeho kolegové tak inspirovali Keithovým „probuzením“, že se začali s dalšími experimenty s ještě větším nadšením a brzy přišli se zkušenostmi s tenisem a bytem - to byl on, kdo později pomohl navázat kontakt se Scottem Routleym.
Облегчённая коммуникация
Иногда исследования "серой зоны" оказываются серьёзно скомпрометированы: тема жизни и смерти так волнует людей, что они идут на сознательные и бессознательные манипуляции. Один из самых известных случаев - история Рома Хоубена - бельгийского инженера, который провёл двадцать три года в вегетативном состоянии после серьёзной автомобильной аварии.
Několik let lékaři hodnotili jeho stav na Glasgowově stupnici, ale nevšimli si, že se zlepšuje a že jeho pohyby těla se stávají smysluplnými. Ale v roce 2006 provedl neurolog Steven Loreis - další známý odborník v hraničních podmínkách - studii svého mozku a viděl v něm jasné známky vědomí. Loreis navrhl: snad případ Houbena není beznadějný a on je opravdu schopen pochopit, co se děje kolem něj.
Od tohoto okamžiku začaly deformace faktů a manipulace s příbuznými a médii. Mnozí se domnívají, že pokud je člověk při vědomí, může ovládat svaly. V roce 2009 matka Houbena uvedla, že její syn začal pohybovat nohou a mohl použít tyto pohyby k odpovědi na otázky „ano“ a „ne“. Po tom, pacient začal dávat "rozhovor". Byl pozván na odborníka na "světelnou komunikaci" - kontroverzní metodu, kdy speciální "překladatel" pomáhá pacientovi stisknout klávesy nebo ukázat na dopis. Zastánci této metody a „překladatelé“ sami prohlašují, že se zvednou směrem, kterým se pacient snaží směřovat ruku nebo nohu, a „pomáhají“ mu, aby se natáhl. Oponenti metody tvrdí, že "překladatelé" pouze zbožné přání.
Ukázalo se, že duševní činnost člověka ve vegetativním stavu může být nejen pevná, ale také zlepšená.
S pomocí „překladatele“ mluvil Houben s tiskem. "Křičela jsem, ale nikdo mě neslyšel," byla jeho první věta. Nebo fráze, s níž jeho "překladatel" přišel. Pak řekl tisku, že během svého uvěznění meditoval ve svém vlastním těle a „cestoval s myšlenkami do minulosti a budoucnosti“.
Loreis sám byl nejprve nakloněn věřit, že pacient s ním komunikoval pomocí metody "světelné komunikace". Pro všechny skeptiky, on říkal, že on má dobrý důvod si myslet, že Houben opravdu komunikuje s ním. Ale později se ještě rozhodl vše znovu zkontrolovat. Pacientovi bylo zobrazeno patnáct různých slov a předmětů. Jeho "překladatel" nebyl v místnosti. Pak byl požádán, aby vytiskl jména předmětů, které viděl s ní. Jednou selhal. Loreis musel přiznat: „světelná komunikace“ ho zmatila. Ukázalo se, že to byla jen brutální manipulace.
To ale neznamená, že Houben nebyl ve svém vlastním těle opravdu zamčený. "Média na tuto situaci nemohly adekvátně reagovat," vysvětluje Lorais o mnoho let později. "Novináři chtěli vytvořit pocit a nechtěli čekat na spolehlivější výsledky výzkumu."
Podle Loreise se však Houben stal pro něj důležitým pacientem. Díky tomuto incidentu vědec začal používat skener mozku ke kontrole všech belgických pacientů ve vegetativním stavu a zjistil, že 30 až 40% z nich je částečně nebo zcela vědomých.
Probuzení k životu
V roce 2016 z třiceti čtyřletého pacienta v nemocnici v Lyonu unikla slza. Toto bylo zaznamenáno infračervenou kamerou v jeho pokoji a brzy bylo video sledováno s několika vzrušeními několika lékaři. Předtím byl muž patnácti let ve vegetativním stavu. Nebyl zamčený ve vlastním těle a nevykazoval žádné známky vědomí.
Dva týdny předtím, než vrhl slzu, byl do hrudi implantován přístroj pro elektrostimulaci nervu vagus, párovaný nerv, který sestupuje z hlavy do dutiny břišní. Přenáší do mozkových impulsů spojených s pocity na kůži, v krku a v některých částech gastrointestinálního traktu. Elektrická stimulace nervu vagus se používá jako pomocná metoda pro léčbu epilepsie a deprese. Téměř okamžitě po zahájení stimulace pacientova matka začala říkat, že se jeho tvář změnila. O dva týdny později byla jeho oblíbená hudba zapnuta na oddělení a v tu chvíli se objevila stejná slza.
Později následovaly další změny v chování pacienta. Pokud byl zpočátku v jedinečně vegetativním stavu, lékaři se domnívají, že je ve stavu minimálního vědomí. Naučil se sledovat oči pohybujících se objektů a provádět základní požadavky.
„Jednou jsme ho požádali, aby se na nás podíval,“ říká autor experimentu Angela Sirigu. „Trvalo mu celou minutu, než se vyrovnal, ale přesto se mu podařilo otočit hlavu.“ Dříve se jednalo o to, že pokud byl člověk ve vegetativním stavu déle než dvanáct měsíců, je návrat k vědomí prakticky nemožný. Nyní se ukázalo, že duševní činnost člověka ve vegetativním stavu může být nejen pevná, ale také zlepšená.
Výsledky této studie byly publikovány v časopise Current Biology. Sirigu a její kolegové dnes možná nejvíce pokročili ve studiu hraničních podmínek - díky nim bylo jasné, že v budoucnu budou lékaři schopni obnovit „ztracené“ vědomí pacientů. Jedná se o novou kapitolu výzkumu, kterou zahájili Flame, Jennett, Owen a Loreis.
Tato studie opět zpochybňuje samotné pojmy kómatu, vegetativní stav a vědomí. Je možné násilně odstranit osobu z vegetativního stavu? Jaká forma souhlasu může být pro takové případy vytvořena? Mohou příbuzní řešit takové otázky pro osobu, která je v bezvědomí? Než nemocnice na celém světě začnou „oživovat“ lidi, vědci, filozofové a politici budou muset odpovědět na všechny tyto otázky.
FOTKY: Přihlásit se - stock.adobe.com (1, 2, 3, 4)
