Co potřebujete vědět o HPV a proč by si to měl každý vyzkoušet

Lidský papilomavir (HPV) je extrémně častá infekce, pohlavně přenosné: 80% až 90% žen zažívá HPV infekci v průběhu svého života. Zvláštností tohoto viru je, že se po mnoho let nemusí projevit vůbec, ale v konečném důsledku vede k rozvoji nemocí pohlavních orgánů, jak benigních, například papillomů, tak i maligních (mezi nimi i karcinomu děložního hrdla).

Podle nejnovějších údajů Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny je incidence karcinomu děložního hrdla v Rusku 15,9 na 100 tisíc lidí: je vyšší než v Evropské unii, kde je toto číslo 9,6, a ve Spojených státech (celkem 6,6). na 100 tisíc lidí). Denně v Rusku zemře na rakovinu děložního hrdla 17 žen. Vzhledem k prevalenci viru a závažnosti s ním spojených rizik jsme se rozhodli zjistit, co potřebujete vědět o HPV, abyste se chránili. Co je lidský papilomavir, když je čas na analýzu, proč byste neměli být paničtí, pokud máte HPV a proč potřebujete očkování - hledáme odpovědi společně s gynekologem, kandidátem lékařských věd Tatiana Rumyantseva.

Co je to HPV?

Lidský papilomavir (nebo lidský papilomavir) infikuje epitelové buňky a transformuje je: buňky se začnou dělit, což vede k papilomu (lat. Papilla - "bradavce" a gr. Oma - "nádor"). Termín "papiloma" označuje skupinu nemocí, jejichž hlavním vnějším projevem jsou papilární porosty vystupující nad povrch epitelu. Intenzivní reprodukce HPV se vyskytuje v povrchových vrstvách epidermis.

Je známo více než 100 typů lidského papilomaviru. Typy jsou zvláštní "poddruh" viru, jsou označeny čísly, které jim byly přiřazeny, jak byly objeveny. Existuje celkem 14 typů vysokého onkogenního rizika: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Tyto typy virů jsou spojeny s rozvojem karcinomu děložního hrdla. Muži infikovaní některými z nich, jmenovitě typ 16, 18, 31, 33, 56, 66 nebo 70, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku rakoviny pohlavních orgánů. Existují typy nízkého onkogenního rizika (hlavně 6 a 11): vedou k tvorbě 90% všech anogenitálních bradavic - genitálních bradavic a papillomů - u mužů a žen a také způsobují respirační papilomavózu způsobenou tvorbou benigních nádorů v dýchacích cestách.

Papilomy, spouštěné různými typy HPV, se nacházejí na kůži, sliznicích úst, nosu, nosních dutinách, hltanu, hlasivkách, ledvinách, uretrech, močovém měchýři a genitáliích. Klinické projevy infekce lidského papilomaviru závisí na lokalizaci: pokud kožní papilomy obličeje a krku způsobují hlavně kosmetický defekt, laryngeální papilomy mohou v důsledku zúžení vést k chrapotu hlasu, respiračnímu selhání a ureterovému papilomu. Co se týče formací v oblasti genitálií, o nichž se hovoří především, zřídka se stávají maligními, ale vedou k významným kosmetickým defektům.

Jak velká je možnost infekce

Lidský papilomavir se přenáší hlavně pohlavním stykem - orálně-genitálně a análně. V roce 2003 provedla skupina epidemiologů z University of Washington rozsáhlou studii rizikových faktorů HPV mezi studentkami na amerických univerzitách a zjistila, že většinu typů viru požívají ženy v prvních letech sexuální aktivity: 40% pacientů bylo nakaženo HPV do dvou let po prvním sexuálním kontaktu. Dříve nebo později se téměř všichni muži a ženy nakazí papilomavirem: až 90% z nás zažívá v našem životě cervikální vaginální infekci.

Ale je tu dobrá zpráva. Vědci z oddělení epidemiologie AI Einstein v Bronxu zjistili, že většina nakažených žen (asi 91%) se během dvou let zbaví HPV bez lékařských zásahů. To je přesně to, jak přirozený vývoj infekce způsobený většinou typů HPV trvá a dva roky stačí, aby se imunitní systém člověka zcela zbavil viru.

Pokud jste před nějakou dobou měli HPV a teď to tak není, je to naprosto normální. Je třeba mít na paměti, že imunitní systém různých lidí pracuje s různými "rychlostmi". V tomto ohledu může být čas na odstranění HPV u sexuálních partnerů odlišný a situace je možná, když jeden z partnerů zjistí HPV a druhý ne. Imunita po infekci se nevytváří, takže je možné re-infekci - jako stejný virus, který již byl v kontaktu, a další typy.

U žen se riziko HPV s věkem snižuje a u mužů se v průběhu života prakticky nemění.

Jak ukazuje studie mezinárodní skupiny vědců provedené v roce 2009 ve Španělsku, riziko přenosu vysoce rizikového HPV během těhotenství a během porodu je relativně nízké (méně než 2%) a ani tyto ukazatele by neměly být nepochopeny. Hodně z toho, co je v pochvě a děložním čípku, vstupuje do těla dítěte, ale to neznamená, že při následném infekčním procesu dochází k plnohodnotné infekci. Kromě toho se v uvedené studii narodily HPV-pozitivní děti také z HPV-negativních matek, takže otázka vyžaduje další studium.

Co se týče mužů, přítomnost viru jednoho nebo druhého typu se podle různých statistik pohybuje v rozmezí od 30 do 70% (jak je vidět, ukazatele jsou „plovoucí“) a jako součást rozsáhlé studie prováděné mezi muži ve věku od 18 do 70 let v USA, Mexiku a Brazílii polovina z nich měla HPV. Muž infikovaný HPV je často rezervoárem infekce a přispívá k vyššímu riziku přenosu viru na ženu. Chcete-li opustit lidské tělo, virus potřebuje více času, a nejdelší HPV je zpožděn u mužů ve věku 18 až 30 let. Vědci to připisují charakteristikám sexuálního chování mužů (s partnery obou žen a mužů). Mimochodem, pokud jsou ženy vystaveny nižšímu riziku HPV s věkem, pak muži zůstávají téměř beze změny po celý život.

Co je to nebezpečné HPV

Vysoce rizikové HPV je nebezpečné v tom, že může způsobit rakovinu děložního hrdla a některé další rakoviny, které ovlivňují konečník, vaginu a penis, ale nezpůsobují jiné vysoce rizikové HPV problémy. Lidský papilomavir, zpravidla nevede k menstruačním poruchám nebo neplodnosti. Během těhotenství, v důsledku hormonálních změn v těle ženy, může růst anogenitálních bradavic urychlit, ale přítomnost viru HPV neovlivňuje schopnost otěhotnět nebo nést plod.

Vztah HPV a karcinomu děložního hrdla již není pochybný: v 99,7% případů karcinomu děložního hrdla u pacientů byl nalezen jeden z typů HPV. Nejnebezpečnější jsou dva typy HPV: 16 a 18 typů vyvolává 70% případů rakoviny děložního hrdla a prekancerózních lézí. Rakovina děložního čípku se vyvíjí pouze tehdy, když se virus podaří dlouhodobě zůstat v těle. U zdravých žen bude virus vyžadovat 15–20 let v těle k rozvoji karcinomu děložního hrdla. Tento proces může probíhat rychleji (za 5-10 let) u žen s poruchou imunitního systému. Mluvíme-li o rizikové skupině s takovými poruchami, máme na mysli například ženy infikované HIV a ne pacienti s tzv. Oslabeným imunitním systémem.

Od stavu normy k rakovině musí projít několik fází, kterými lze léčit. Mezistupně se nazývají dysplazie nebo cervikální intraepiteliální neoplasie (nový termín). Tyto změny je možné detekovat během cytologického vyšetření (ideálně s pomocí výše uvedeného kapalného Pap-testu). Pokud je detekována cervikální intraepiteliální neoplázie a HPV, doporučuje se léčba, což je postup pro odstranění postižené oblasti - častěji s radiobenderem - následované histologickým vyšetřením. Po úspěšné léčbě v 95% případů není HPV detekován, což je druh signálu pro řádně provedenou operaci.

V jakých situacích stojí za to testovat HPV?

Pokud se chystáte provést test na vysoce rizikové HPV mladší 25 let, měli byste mít na paměti, že v této době je velmi vysoká pravděpodobnost detekce viru, který brzy zmizí ze samotného těla. Z tohoto důvodu se doporučuje, aby se po 25 letech testovaly i americké laboratoře, kde se otázka HPV bere velmi vážně. V tomto případě mladé dívky mladší 18 let, které jsou již sexuálně aktivní, gynekologové stále doporučují být kontrolovány na HPV.

Někteří lékaři uvádějí, že smysl pro ženy nad 25–30 let má provést analýzu společně s cytologickým vyšetřením (Pap test). Je pravda, že americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) doporučuje, aby bez něj během počáteční analýzy HPV, včetně "vysoce rizikových" typů. Pokud je detekován vysoce rizikový HPV a Pap test ukazuje změny na buněčné úrovni, tato situace vyžaduje zvláštní pozornost. Testování HPV je také nutné po léčbě cervikální intraepiteliální neoplázie, prekancerózních stavů nebo karcinomu děložního hrdla.

Často virus opustí tělo sám, ale kontrola je stále nutná.

V současnosti není pro muže doporučena analýza HPV. Jedinou osvědčenou metodou analýzy je screening žen na rakovinu děložního čípku, tj. Testování všech rizikových žen, z nichž většina nevykazuje příznaky. Takové testy nepůsobí na detekci rakoviny spojené s HPV nebo papillomů genitálií a bradavic u mužů. Screening análního karcinomu se také nedoporučuje pro muže: je zapotřebí více výzkumu, aby se zjistila jeho účinnost při prevenci vývoje onemocnění. Někteří odborníci nicméně doporučují každoroční screening jako anální Pap testy pro muže, kteří praktikují homosexuální kontakt, stejně jako pro HIV pozitivní muže, protože podle statistik jsou mezi těmito skupinami častější případy rakoviny konečníku.

Může být vytvrzeno HPV

V současné době neexistuje účinná léčba zaměřená na zničení papilloma viru v lidském těle. Světová medicína vede mnoho argumentů ve prospěch použití imunomodulátorů v případě léčby projevů HPV - plochých papilomů a genitálních bradavic, stejně jako rakoviny spojené s HPV. Nicméně, to stojí za to odlišit to od pokusů bojovat proti viru sám: mnoho domácích imunostimulantů a imunomodulators přiřazené v Rusku pro tyto účely nejsou známé v jiných zemích. Existují také přípravky, které se vyrábějí v zahraničí, ale používají se pouze v Rusku a v řadě dalších zemí SNS. Kromě toho takové metody léčby nejsou v pokynech Světové zdravotnické organizace a jejich účinnost je zpochybňována ruskými lékaři.

Léčba stavů způsobených HPV - jak papilomů, tak zmíněná neoplasie, prekanceróza nebo rakovina děložního hrdla - však může být prováděna pomocí chirurgických metod: pomocí laseru, rádiového nože, kapalného dusíku (kryodestrukce) nebo slabého elektrického proudu (diatermokoagulace). . Taktika léčby cervikálních lézí je dána výsledky kolposkopie a biopsie a pokud jsou detekovány atypické buňky (neoplasie), je větší plocha odstraněna zachycením normálních tkání, aby se zabránilo riziku jejich poškození. Benígní kondylomy a papilomy s jinou lokalizací (například na vnějších pohlavních orgánech) by měly být odstraněny nejen z kosmetických důvodů, ale také s cílem snížit riziko infekce partnera nebo partnerů.

Pokud nejsou žádné stížnosti, papilomy nebo změny v děložním čípku a údaje o Pap-testu nezpůsobují u pacienta, který má HPV, žádné otázky, nejsou nutné žádné lékařské postupy - stačí pouze jednou za rok provést test a sledovat stav děložního čípku. Často virus opustí tělo nezávisle. I když virus nezmizí, neznamená to, že to jistě povede k rozvoji neoplazie nebo rakoviny děložního hrdla, ale kontrola je stále nutná. Léčba sexuálních partnerů není nutná, s výjimkou případů, kdy oba partneři mají genitální papillom. Co se týče prevence, kondomy jim pomáhají (i když neposkytují stoprocentní ochranu) a spolehlivější metodou je očkování.

Jak je očkování HPV na světě av Rusku

V současné době existují vakcíny, které chrání před 16 a 18 typy HPV, jeden z nich také chrání před 6 a 11 typy. Typy 16 a 18 jsou zodpovědné za 70% karcinomů děložního hrdla, proto je ochrana před nimi zvláště důležitá. Bostonští gynekologové, lékařští kandidáti Cary P. Braaten a Mark R. Laufer poukazují na potřebu očkování a uvádějí následující: Vzhledem k tomu, že většina z nás je infikována HPV při prvním pohlavním styku, ideální čas pro očkování je před nástupem sexuální aktivity.

Společnost se rozvíjí a mládež je stále více osvobozena. Podle průzkumu mělo 7,4% amerických adolescentů sex před 13 lety a před maturitou žije více než 60% mladých lidí sexuálně a 20,3% adolescentů potvrzuje, že do té doby už měli více než čtyři partnery. Schválení použití vakcíny Gardasil ve Spojených státech v červnu 2006, FDA doporučil pro dívky a ženy ve věku 9 až 26 let.

Vypočítá se, že rozsáhlé očkování a pravidelný screening každé tři roky sníží úmrtnost na rakovinu děložního hrdla o 94%. Rutinní očkování se používá ve více než 55 zemích, včetně Spojených států amerických, Kanady, Austrálie, Francie, Německa, Švýcarska a Norska. Rusko bohužel ještě není mezi nimi. Spravedlivě konstatujeme, že od roku 2008 bylo realizováno několik regionálních programů očkování proti HPV, zejména v Petrohradu, Moskvě a Smolensku a autonomní oblasti Chanty-Mansi. Dvě vakcíny byly registrovány v Rusku: zmíněný čtyřvalentní "Gardasil" (chrání proti čtyřem typům HPV) a bivalentní "Cervarix" (chrání proti dvěma typům), zatímco žádný z těchto léků není centrálně nakupován státem, protože vakcína proti HPV stále není zahrnuta. národní očkovací kalendář.