Prevence nebo násilí: Kdo potřebuje mužskou obřízku

Někteří považují tento postup za náboženskou relikvii, jiné - nezbytné preventivní opatření. Spory o tom, jak obřízka ovlivňuje sexuální pocity, se nezastaví, a přesto lze připsat vzácným intervencím, které se muži rozhodnou „být jako všichni ostatní“ nebo dokonce jako ženy. Spolu s Vigenem Malkhasyanem, kandidátem lékařských věd, docentem katedry urologie, Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po Evdokimova, chápeme, proč je věda na straně obřízky, jaké jsou argumenty proti a co s tím má náboženství co dělat.

Historie, kultura a náboženství

Ačkoli většina lidí si myslí, že obřízka přišla s islámem nebo judaismem, tyto nebo podobné postupy byly prováděny a mnohem dříve - asi padesát nebo dokonce sedmdesát tisíc let. Vědci se nadále dohadují o důvodech těchto dlouhodobých intervencí. Není vyloučeno, že v horkém a suchém podnebí (v zemích jako Egypt, Mexiko, centrální Austrálie) obřízka sloužila jako prevence nemocí spojených s požitím pískových zrn. Již 2000 let před naším letopočtem se již objevil obřad, který budou následovníci Abrahámových náboženství držet v budoucnosti. To je věřil, že Abraham popsal v posvátných textech pak žil: jeho manželka Sarah nemohla otěhotnět a hlas shora nařídil muži být obřezán. Těhotenství přišlo brzy po tom - a nyní historici tvrdí, že problémem Abrahama byla fimóza, nadměrné zúžení předkožky, které neumožňuje, aby byla hlava penisu vystavena.

Mezi muslimy se obřízka také stala univerzální praxí, i když v Koránu neexistují žádné předpisy - hlavním důvodem tohoto postupu (kromě samotné tradice) je zlepšení hygieny: „čistota“ ve všech jejích projevech je základním aspektem islámu. V Americe, obřízka (synonymum pro “obřízku”) byl vykonáván před Columbusem, pak v Jižní Americe, procedura stala se vzácná, ale v USA to vstoupilo do rutinní lékařské praxe. Většina obřezaných mužů jsou lidé narození buď ve Spojených státech, nebo v muslimských rodinách.

Předpokládá se, že až 38% mužů na světě prošlo postupem obřízky, v islámských zemích toto číslo dosahuje téměř 100% - ale blíží se tomu a například v Nigérii, kde polovina obyvatelstva vyznává křesťanství. V USA je 71% mužů obřezáno, ve Velké Británii, Austrálii a Belgii - více než 20%, v Rusku - asi 11%. Podrobné informace o různých zemích lze vidět na nedávno publikované mapě, kde je výskyt obřízky zobrazen v různých barvách. Podle Vigen Malkhasyan, v Rusku postup se provádí nejčastěji podle indikací, které zahrnují fimózu, genitální bradavice, sklerotizující lišejník, opakující se balanopostitida.

Evropa vs Amerika

V roce 2010 bylo téměř 60% novorozených chlapců obřezáno ve Spojených státech a tři čtvrtiny dospělých bylo obřezáno. Nyní se mírně snížila prevalence procedury: před tím, než byla provedena standardně a byla vnímána jako něco jako očkování, ale v roce 1999 vyšla nová doporučení, která řekla, že argumenty „za“ nakonec nepřevážily argumenty „proti“ - a rodiče dostali možnost rozhodnout. V roce 2012 vydala americká Akademie pediatrů další soubor doporučení, v nichž se uvádí, že „ačkoli zdravotní přínosy nejsou tak velké, že by doporučovaly rutinní obřízku všem novorozeným chlapcům, přínos obřízky postačuje k tomu, aby ospravedlnil přístup k postupu pro rodiny, které si to přejí, a tohoto postupu třetí stranou. “ t

Vzhledem k vysoké prevalenci obřízky, mnozí rodiče s tím nesouhlasí ani ze zdravotních důvodů, nýbrž proto, aby se dítě nelišilo od ostatních a aby se nesmělo smát. Malkhasyan dodává, že i v případě jakýchkoli nemocí se američtí lékaři chovají rozhodněji a obřízky provádějí častěji a dříve než jejich evropští kolegové. Typ penisu bez předkožky byl Američanům tak známý, že představy o normální anatomii byly zkreslené: podle jedné studie je v méně než třetině 90 amerických lékařských učebnic penis zobrazen jako neporušený.

V Evropě je obřízka mnohem méně častá - možná jeden z nejvýznamnějších rozdílů v lékařské praxi obou regionů, dodržující zásady medicíny založené na důkazech. Není vyloučeno, že se to stalo kvůli různým systémům financování: pokud v USA soukromé pojišťovny zaplatí hodně, pak v Evropě je zdravotní péče často na bedrech státu a rozpočty jsou nižší.

Etické

V roce 2012 byl v Německu uložen zákaz obřízky bez informovaného souhlasu dítěte - to vedlo k protestům od stoupenců islámu a judaismu (v Německu je asi čtyři miliony muslimů a 120 tisíc Židů). Obě strany argumentují svým postojem k otázkám etiky: není dobré provádět nezvratné tělesné úpravy dítěte (pokud nejsou určeny k okamžitému záchraně životů), ale není dobré zasahovat do náboženské svobody, nedovolit lidem obecně vykonávat bezpečné zásahy. Tři měsíce po zákazu byl vyhoštěn a lékaři mohli vykonávat obřadní obřady.

Nyní se v Dánsku diskutuje o možnosti úplného zákazu circismu: odpovídající petice shromáždila 50 000 hlasů a parlament by měl o této otázce diskutovat a hlasovat. Argumenty jsou stejné: na jedné straně neschopnost získat informovaný souhlas mladého dítěte na straně druhé - zásah do náboženské praxe obyvatel země.

Oponenti obřízky se nazývají intactists (od neporušený - “neporušený, nezraněný, dokonale bezpečný”). Argumenty, že hygiena i možnost prevence infekcí jsou nyní mnohem lepší než před tisíci lety, tj. Zdravotní nebo hygienické aspekty intervence, nemohou být odůvodněny. Někteří přirovnávají obřízku se zmrzačením genitálií. Mezi celebrity, intactista jsou také: Cameron Diaz, Russell Crowe a Alicia Silverstone.

Úplný zákaz, jak je známo ze zkušenosti se zákazem potratů, vede ke skutečnosti, že operace začínají být prováděny tajně, často neprofesionály a za zcela nevhodných podmínek. Vigen Malkhasyan poznamenává, že v Rusku se občasná obřízka, bohužel, někdy provádí v mešitách, synagogách a dokonce i doma. Ačkoli tuto operaci nelze nazvat velmi složitou a obvykle vše probíhá normálně, nelze ji srovnávat s manikúrou nebo piercingem do ucha: tělo dítěte může patologicky reagovat například na anestezii. V ordinaci zdravotnického zařízení bude přístup k nouzovým zařízením a riziko je mnohem větší.

Oficiální představitelé náboženství samozřejmě nechtějí spolky s trestnou obřízkou. V Moskevském židovském komunitním centru je oddělení obřízky, kde je tento rituál (nazývaný Brit Milah) veden rabínem s lékařským vzděláním. Po tragickém incidentu (tříletý chlapec zemřel po obřízce doma), duchovní rada muslimů byla také doporučena k provedení této operace pouze ve zdravotnických zařízeních.

Zdraví

Jak poznamenává Malkhasyan, většina lékařských dat nyní podporuje používání obřízky a proti riziku zůstává i riziko komplikací; vyskytují se jen zřídka a dokonce méně často jsou závažné a ve většině případů snadno projdou a nevyžadují opakované zákroky. Nyní existuje důkaz, že obřízka má ochranný účinek a snižuje riziko mnoha infekcí.

Například metaanalýza tří randomizovaných studií provedených v Ugandě, Keni a Jižní Africe v letech 2002 až 2006 ukázala, že obřízka u heterosexuálů snižuje riziko infekce HIV o 38-66%. Povrchové vrstvy sliznice penisu obsahují mnoho Langerhansových buněk a T-lymfocytů CD4 / CD8 - to jsou cíle, které napadají HIV. Po vystřižení se slizní hlava penisu stává hrubým, stává se méně náchylným k mikrotraumatům a ztěžuje pronikání viru. Proto hlavní odborníci a organizace jako WHO a UNAIDS (společný program OSN pro HIV a AIDS) považují obřízku za slibnou metodu prevence infekce HIV a dalších pohlavně přenosných nemocí.

Další nebezpečný virus je HPV a obřízka je spojena s nižší prevalencí infekce s onkogenními typy. HPV je významným rizikovým faktorem pro rakovinu děložního hrdla a (spolu s fimózou) pro rakovinu penisu, obřízka snižuje riziko těchto nádorů u mužů a jejich partnerů. To potvrzují extrémně nízké míry rakoviny penisu v zemích, jako je Izrael, kde je většina mužů obřezána. V systematickém přehledu šedesáti publikací z roku 2017 bylo konstatováno, že partneři obřezaných mužů snížili riziko dysplazie a rakoviny děložního čípku, chlamydií a syfilisu.

Obřízka je také indikována pro osoby s častými, opakujícími se záněty glans penis (balanitis): je známo, že obsah prostoru mezi hlavou a předkožkou je živnou půdou pro mikroorganismy. To bylo potvrzeno studiem mikroflóry hlavy penisu před a po řezání. V metaanalýze z roku 2006 bylo zjištěno, že obřízka je spojena s mnohem nižším rizikem syfilis, měkkého chancre a infekce herpes virus. Ve studii z roku 2010 bylo potvrzeno, že obřízka snižuje riziko infekce u herpes virů typu 2 o 28% a incidence trichomoniázy a chlamydií byla nižší u skupiny obřezaných mužů. Tento postup nakonec snižuje riziko nejen pohlavně přenosných infekcí, ale také běžných infekcí močových cest (cystitida a uretritida), a to iu malých dětí. 

Pohlaví

Nejčastěji se obřízka provádí v dětství, a pouze ti, kteří se rozhodnou, že to udělají jako dospělí - ze zdravotních důvodů, z estetických důvodů nebo po přechodu na jiné náboženství mohou porovnávat sexuální život před a po. Čtyři muži mluví o svých zkušenostech - a pouze jeden z nich říká, že je s výsledkem nespokojen. Jako dospělý je výkon obtížnější (pokud to pro dítě trvá déle než minutu, pak pro dospělého muže je to operace po dobu 30-45 minut) a proces hojení trvá déle. Navíc díky spontánním erekcím mohou stehy způsobit velkou bolest.

Nicméně většina mužů, kteří v dospělosti podstoupili obřízku, říká, že kvalita sexuálního potěšení netrpí, i když se mění pocity: stimulace hlavy penisu se stává komplexnější, a to i přes postupné snižování citlivosti po počátečním prudkém nárůstu. Psycholog, který obřezal jen ve čtyřiceti letech, řekl australskému vydání MyBodyandSoul, že v dětství a dospívání se cítil nepříjemně v šatnách, protože se odlišoval od ostatních; navíc řekl, že udržení dobré úrovně hygieny bez obřízky je mnohem obtížnější. Poznamenává, že jeho život je mnohem jednodušší, ale z hlediska sexuálního potěšení se nic nezměnilo.

Sexuální život před a po obřízce je předmětem mnoha výzkumných a vědeckých analýz. V Keni byla provedena randomizovaná kontrolovaná studie zahrnující téměř tři tisíce mužů, z nichž polovina byla prováděna na začátku studie a zbytek o dva roky později, během kterého byli sledováni všichni účastníci. Ukázalo se, že obřízka nejenže nevedla k sexuální dysfunkci, ale také zvýšila citlivost penisu a přispěla k dosažení orgasmu. V další významné studii ve stejné zemi byly nálezy podobné: obřízka se nezhoršuje a může dokonce zlepšit sexuální život.

Muži žijící ve Velké Británii také neprokázali žádný negativní vliv obřízky na sexuální funkce. V roce 2013 byl publikován rozsáhlý systematický přehled publikací k tomuto tématu, autori vybrali třicet šest článků popisujících studie zahrnující více než 40 tisíc mužů. Nejvyšší kvalita dat potvrdila, že obřízka nemá nepříznivý vliv na sexuální funkci, citlivost, pocit během sexu nebo uspokojení.

Fotky: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)