"Můj pacient na to zemřel": Lékaři a pacienti o schopnosti komunikovat

Schopnost komunikovat s pacientem - nejdůležitější dovednost pro lékaře, absence, která však nebrání získání diplomu a práce. Pravděpodobně neexistuje žádná osoba, která by neměla strach, urážku ani nechala bez nezbytných informací ve zdravotnickém zařízení. Ptali jsme se několika žen o pozitivních a negativních zkušenostech s lékaři a lékaři o tom, jak vážný je tento problém a co dělat, aby ho vyřešili.

Po dvacet dva let se moje období zastavilo bez zjevného důvodu - a měl jsem to štěstí, že jsem se dostal k vynikajícímu gynekologovi. Prozkoumala mě, nenašla žádné skryté problémy a klidně vysvětlila, že všechny stávající léčby pro takové situace měly otěhotnět a porodit dítě. "Mám podezření, že vaše okamžité plány nejsou zahrnuty?" - Opravdu to nebylo v mých plánech a doktor řekl: "No, pak se budeme jen dívat. Přijďte, jako obvykle, za rok, a pokud se objeví problémy, vyřešíme je, jakmile budou k dispozici."

O dva nebo dva a půl roku později můj reprodukční systém náhle začal pracovat normálně, cyklus se sám zotavil, a když můj partner a já jsme chtěli dítě (bylo mi třicet tři), těhotenství začalo ihned po zrušení antikoncepce. Vlastně jsem na tento celý příběh zapomněl dávno - a vzpomněl jsem si jen tehdy, když mi Sonya Borisová oslovila příběh o léčbě amenorea. Chápu, že kdyby mi bylo dovoleno přijmout podmíněný posun v jiné směně - mohl bych se zastrašit nebo urazit, mohl jsem od lékaře slyšet, že jsem „neúplný“ nebo „kdo potřebuje takovou ženu“.

Jednou jsem měl na paži oblast dermatitidy a lékař, který se mnou zkoušel všechny masti a diety, mě poslal k psychiatrovi, který očividně vyloučil duševní poruchy. Čekal jsem na tebe, šel jsem k doktorovi. Začaly se dotazy: jak je situace doma, jak je to v práci s kolegy? Stručně řečeno, vysvětlil jsem, že všechno je v pořádku, a zeptal jsem se - může být v důsledku stresu dermatitida? Doktor odpověděl: „Ach, mohlo by se kvůli němu stát cokoliv! Byl před tebou mladý muž, on a jeho žena žili špatně, ona a jeho dítě ho opustili pro svou matku. A on se tak bojí, že má nyní neustálý průjem! práce sotva přijde - mimochodem, pracuje s vámi ve stejné organizaci. " Mimochodem, mladý muž, který vyšel ze své kanceláře, věděl, že jsme spolu pracovali a přišli na tuto kliniku v rámci pracovní politiky LCA. Touha komunikovat s lékařem okamžitě zmizela.

Byl tu další příběh. Během těhotenství jsem vyvinula gestační diabetes mellitus, který, bohužel, nezmizel a po - to znamená, že jsem byl s diabetem 2. typu. Bohužel, dieta a léky nedaly dostatečně dobré výsledky, další diagnózy, jako je arteriální hypertenze, se začaly držet mě. Vážně jsem tuto problematiku studoval, našel jiného specialistu a nakonec bylo rozhodnuto o operaci (tato metoda se používá jen zřídka, ale je efektivní).

Před operací, musíte podstoupit sérii testů, a já jsem šel do endokrinologa na doporučení. Po mých slovech o nadcházející operaci, doktor na mě křičel: "Co jsi, absolutně? Nemůžeš se ovládat? Máte špatný život s diabetem? Vzpomněl jsem si, jaký druh operace je to - můj pacient zemřel po ní šest měsíců později!" Pokusil jsem se zeptat, od čeho zemřel (možná z některých komplikací), ale jen se jí dotkla srdce a naříkala: „Zemřel, přece jen zemřel.“ Už nejdu k tomuto lékaři.

Během těhotenství jsem šel na naplánovaný ultrazvuk prvního trimestru, šel na kliniku v dobré náladě, připravený si tento proces vychutnat. Pohyboval jsem se senzorem, doktor začal diktovat parametry sestře a pak najednou mlčel - a takovým hlasem řekl: „TVP je výrazně vyšší než norma“. V tu chvíli jsem se ani nenamáhal, jen zdvořile mě požádal, abych vysvětlil, co to znamená, na které jsem obdržel odpověď: „Například, máš tam dole. Obrátil jsem se, potřásl šalátem, sestra řekla doktorovi, že by neměla stát takhle, a doktor odpověděl na něco jako „dobře, chtějí dostat odpovědi na své otázky.“

Opustil jsem kancelář s papírem, na kterém byly napsány jména a adresy hvězdy Uzvis. Pila vodu, připravila se a odvážně prošla celou Moskvou k jednomu z nejznámějších odborníků. Zaplatil jsem velkou částku na recepci, strávil jsem několik hodin ve frontě, "hvězda" držel senzor na břiše, nazvaný parametry TVP ještě horší než ty předchozí a přemýšlel, proč jsem přišel. Začal jsem vysvětlovat něco zmateného, ​​snažil jsem se klást nějaké otázky, zjistit, co je TVP a co je normou s jeho variantami, ale byl jsem doslova vytlačen do chodby s frází: "Drop to do genetiky."

Pak jsem na jiné klinice, kde pracovali známí lékaři, naléhavě provedla choriová biopsie. Tam jsem byl poslán na nový uzist - as ním jsem prošel celým těhotenstvím. Na první schůzce mi řekla všechno o měření TVP, ať už bylo nutné mít biopsii naléhavě nebo ne, o různých jiných typech diagnostiky - no, byl jsem velmi rozrušený, že jsem se s ní nesetkal od samého počátku.

Zdá se mi, že lékař má tři smrtelné hříchy: hloupost, zbabělost a neschopnost komunikovat s pacientem. V poslední době se často setkávám se skutečností, že kolegové dělají správnou diagnózu, volí správnou taktiku a udělají správné schůzky - ale pak zničí a znehodnotí svou práci hrubou vadou v komunikaci s pacientem.

Například, v poslední době tam byl takový případ: dermatolog učinil správnou diagnózu, předepsané topické steroidy (hormonální mast) a řekl matce: "Můžete rozmazat, ale nemůžete rozmazat, jak si přejete, bude to stále projít." Chápu, co bylo míněno: dítě mělo nebezpecnou chorobu s vlastním pohonem, ve které hormony někdy zrychlují zotavení, ale častěji ne, a vzhledem ke spravedlivosti a ceně takové léčby hra nestojí za svíčku. Bylo však nutné to lépe objasnit - konec konců, matka vnímala situaci, jako by se o problém nestarala, a lékař neví, jak tento problém vyřešit a doufá, že „nějak projde“.

Často se to děje - podstata jmenování zůstává stejná, ale po podrobném vysvětlení rodiče zůstávají klidní a jsou připraveni tato doporučení realizovat. A po konzultaci ve stylu "vy jste mnoho, a já jsem jeden," seznam jmenování je pravděpodobně roztrhaný za dveřmi kanceláře.

Lékaři, kteří dělají takové hrubé chyby v komunikaci, si sotva uvědomují své vlastní omyly - to lze vidět zvenčí, ale je velmi těžké si je všimnout a rozpoznat v sobě. Určitě také přeceňuji své komunikační dovednosti a nevšímám si defektů: pacient nedávno poslal odkaz na diskusi o mých lékařských dovednostech - byl jsem přesvědčen, že pacienti často slyší něco jiného než to, co říkám nebo píšu, a to je částečně moje chyba - nedostatek dovedností komunikace.

Musíte se naučit komunikovat - i když to nevyřeší všechny problémy, určitě to zvýší spokojenost lékařů s jejich prací a touhou pacientů dodržovat doporučení.

V gynekologii je problém zastrašujících pacientů velmi akutní. Je třeba mít na paměti, že v ordinaci gynekologa je pacient v zásadě v ohroženém postavení: musí se svléknout před neznámou nebo neznámou osobou, hovořit o podrobnostech svého života, které se běžně nesdílejí, a dokonce zažít nejpříjemnější pocity. To vše vytváří atmosféru, v níž člověk není zraněn, a gynekologové by v mém hlubokém přesvědčení měli být obzvláště citliví.

Podle příběhů pacientů je nejčastěji porušována lékařská etika ve věcech souvisejících s infekcemi, neplodností a těhotenstvím. V Rusku se kolem sexuálně přenosných infekcí odehrává orgie. Mnoho lékařů nezná rozdíl mezi skutečnými STI a složkami flóry, které normálně žijí na sliznici ženských genitálií. To vytváří obrovský problém: nalezení jakéhokoliv mikroorganismu na sliznici pochvy nebo děložního čípku, lékaři mají tendenci interpretovat výsledek analýzy jako objev STI a řeknou ženě, že je otravná - a pokud ne ona, pak její manžel. Je těžké si představit, jakou ránu má žena, která ví, že je věrná svému partnerovi. Většina těchto rozhovorů se odehrává od nuly, tj. Na pozadí úplného zdraví, kvůli nadměrné diagnóze a jmenování zbytečných testů a léčby - a ukazuje se, že takové konzultace jsou škodlivé.

Neplodnost je diagnóza, která by měla být provedena po neúspěšných pokusech páru otěhotnět dítě (existují vzácné výjimky - když například žena nemá dělohu). V Rusku, často neškodné nálezy na ultrazvuku (nepřímé známky srůstání nebo endometrióza) z nějakého důvodu dovolí lékařům posoudit zda žena může stát se těhotná v budoucnosti. Pacienti často slyší, že s těhotenstvím určitě budou mít problémy, ačkoli k tomu není dostatečný důvod. Taková prohlášení mohou být děsivá a urážlivá: mnoho žen, dokonce i těch, které v blízké budoucnosti neplánují těhotenství, je nicméně důležité v budoucnu realizovat její možnosti. Další možností - doporučení otěhotnět co nejdříve, protože "pak nemusí fungovat." Pokud žena nemá pravidelného partnera, ocitne se v neuvěřitelně těžké situaci: buď porodila nyní někoho, plivla na kariéru a jiné plány, nebo nikdy. Je to velmi obtížná volba - a ve většině případů to opravdu není nutné, a stojí za to naplánovat si život tak, jak chce žena a je pohodlná, a ne lékař.

A samozřejmě, těhotenství - to je místo, kde se můžete toulat, pokud chcete zmírnit a zastrašit pacienta. Nejstrašnější, podle mého názoru, obvinění pacienta ze ztráty těhotenství. Asi 30% těhotenství končí špatně, a každý takový případ je obrovský stres pro ženu a její rodinu. V této situaci je hlavním úkolem lékaře pomoci přežít ztrátu a naladit se na budoucí těhotenství. V Rusku se setkávám se situacemi, kdy se lékař snaží se vší snahou zjistit, co by žena mohla vyprovokovat k potratu, aby prohlásila: „No, samozřejmě! Důvody jsou sex, sport, stres, let, horká koupel - cokoliv, co nevede k potratu. Bohužel, mnozí, kteří se potratili, jsou tak strašně zastrašováni, že v příštím těhotenství popírají samy všechny radosti ze života.

To je zdaleka vše, co musím na recepci čelit, a poté musím pacienta dlouhodobě utěšovat; tyto situace se vyskytují doslova každý den. „Díky“ takovým jednáním lékařů jsou součástí mých konzultací dlouhé rozhovory s pacientem, jejichž cílem je vysvětlit jí, že se jí daří dobře, není vážně nemocná a její morální stav (její i její partner) je v pořádku. Je to hezké, když je na těchto konzultacích přítomen i partner - pak se můžete uklidnit a „ospravedlnit“ dva.

Domnívám se, že stejně důležité je vstoupit do důvěryhodného kontaktu s pacientem, který dělá diagnózu a předepisuje léčbu. Pokud není kontakt, osoba vám neřekne všechno (a pak riskujete špatnou diagnózu) nebo nedůvěru a nedbale reagujete na schůzky (a léčba pak nepomůže).

V našem týmu jsou lékaři různého věku, většina z nich prošla starou školou a může být obtížné je naučit, že je důležité, aby pacienti nejen hovořili a vysvětlili jim jejich činnosti a úkoly (což je průlom pro mnoho dospělých kolegů), ale také hledat každého. individuální přístup. S někým, s kým potřebujete komunikovat přátelským způsobem, někdo lépe vnímá rozloučení. Pokud tento klíč nenajdete - může pacient jednoduše neslyšet a nerozumí vašim vysvětlením.

A za žádných okolností byste neměli zastrašovat pacienty a říkat jim, že pokud vás neposlouchají, stane se něco hrozného. Za prvé, nikdo neví jistě. Zadruhé, vystrašujete pacienta, vyvoláváte obrannou reakci a děláte ho nervózní, strach a snažíte se o problému vůbec nemyslet. Myslím, že byste neměli říkat fráze jako "zkusme takové a takové ošetření." I když lékař pochybuje o úspěchu, proč začít vůbec? Samozřejmě nemůžeme zaručit pacientovi nic, ale fráze jako „všechno by mělo fungovat“ a „zkusíme“ zní mnohem optimističtěji.

Měla jsem štěstí, že jsem dostala lékařské vzdělání ze dvou škol najednou: klasické evropské a tradiční východní. Vztah lékař-pacient je velmi odlišný. V lékařské fakultě samozřejmě existuje téma „lékařské etiky“, ale spíše to, jak informovat osobu o terminálním stadiu nemoci a otázkách, které jsou jí podobné. Kontakt s pacientem zde není vyučován, i když je to velmi důležité.

Východní medicína je založena na pochopení, že pacient přichází k lékaři, protože trpí, je nepříjemný. Utrpení lidé mohou být rozmarní, hrubí, tvrdohlaví, ale jsou to proto, že potřebují pomoc a naším úkolem je slyšet je, abychom mohli pomoci. To je důvod, proč tibetští lékaři hrají roli někoho jako mentora a často se stávají lékaři pro celou rodinu.

Východní přístup mi hodně pomáhá, a to proto, že lidé, kteří vyzkoušeli všechny konzervativní metody, se často obracejí na netradiční kliniky jako je ta naše. Takoví pacienti jsou uzavřeni, nedůvěřiví, nechtějí spolupracovat, komunikují z pozice: „Pojď, zkus se mě vyléčit. Dalším běžným typem jsou lidé, kteří se diagnostikovali na internetu. Já jsem vše pro zvědavost, ale často jsou symptomy výsledkem zcela odlišných důvodů, než si mysleli lidé. S takovými pacienty je důležité, abyste je neomluvili ani nepřesvědčili: nepřijeli pro vaši radu, ale pro potvrzení jejich dohadů. Dáte-li člověku mluvit a jen se správně domluvit, jemně přesvědčit, aby se pokusil, pak na příští recepci bude otevřenější, protože uvidí výsledek.

Obecně chci říci, že ve vztahu lékař-pacient stále máme dlouhou cestu, jak jít k sobě. Je důležité, aby se lékaři naučili mluvit s pacienty, navázali s nimi kontakt a vysvětlili své činy a je také důležité, aby pacienti mohli mluvit s lékaři. Lékaři v naší zemi nechtějí chodit k lékařům a zacházet s nimi opatrně, a často je téměř nemožné sbírat správnou historii: člověk prostě nepovažuje tyto nebo jiné příznaky za důležité. Zdá se mi, že pouze osvícení může vyřešit oba problémy. A tento materiál je skvělý začátek mluvit o jeho důležitosti.

Bohužel, subjekt iatrogenii(zhoršení způsobené zdravotnickým pracovníkem. - Cca. Ed.) vzhledem k nesprávnému, hrubému a neimpatickému chování ruských lékařů zůstává mimořádně relevantní. Z nějakého důvodu je myšlenka neuvěřitelně houževnatá, že pokud lékař zná "materiál", to znamená, že je kompetentní v lékařských záležitostech, pak může jednat tak, jak se mu líbí. Jako by psychologická část interakce s pacientem nebyla vůbec zahrnuta v profesionalitě.

Tato myšlenka je podporována samotným zdravotnickým systémem a pacienty - přesto je nutné nějakým způsobem vypracovat traumatický zážitek. A skutečnost, že je traumatická, není pochyb. Tisíce lidí, kteří přežili jediné setkání s domácí medicínou, se zoufale vyhýbají opakovaným. Bojí se lékařů a trpí symptomy, i když je všechno už vážné. Mnozí z nich potřebují psychoterapeutickou pomoc, protože rozvíjejí celou řadu příznaků posttraumatické stresové poruchy - zejména u žen, které jsou traumatizovány způsobem komunikace porodníků a gynekologů.

Když jsem napsal brožuru "Zdravotnický systém Ruska a jak v ní přežít," poprvé jsem provedl průzkum na platformě LiveJournal o osobní zkušenosti lidí. Počet odpovědí a jejich obsah předčil všechna možná očekávání. Ale to je jen špička ledovce - ti, kdo o tom mohou mluvit. Obecně je situace upřímně politováníhodná a pro pacienty poměrně beznadějná, zatímco lékaři nadále trénují ve stejném modelu.

Problém komunikačních dovedností s pacienty existuje všude a neexistuje žádná země, která by mohla konstatovat, že byla zcela vyřešena - koneckonců mluvíme o komunikaci mezi živými lidmi, ne o robotech a lidský faktor může vždy vést k odchylkám od požadovaného standardu. Komunikace zásadně ovlivňuje kvalitu péče. Teď si to také začali uvědomovat - doslova za poslední rok nebo dva to uznali a na státní úrovni byla přijata důležitá rozhodnutí; není však jasné, k čemu povedou.

Především se předpokládá, že akreditace lékařů - v následujících letech to bude mít dopad na absolventy, a pak všechny úrovně rekvalifikace - bude zahrnovat hodnocení komunikačních dovedností. Univerzity chápou, že budou muset učit, protože studenti nemohou absolvovat zkoušku, pro kterou nejsou připraveni. To však vyvolává otázku zdrojů, včetně vyučovacích hodin a kurzů učitelů. Obecně platí, že je to velmi zásadní okamžik, a pravděpodobně dojde k mnoha chybám - rád bych, aby byly opravitelné.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Pak jsem začal hledat kurzy pro učitele, „školení pro školitele“ a našel Evropské sdružení pro komunikaci o zdraví (EACH). Strávil jsem stáž v této organizaci v Cambridge, viděl jsem, jak učí studenty, a nadále s nimi aktivně pracovat. Asi před čtyřmi lety jsem se rozhodla použít jejich metodu - a pak se objevila škola. Školení je postaveno na práci s tzv. Simulovanými pacienty - to jsou herci, kteří hrají pacienty. Hodně mi pomohla herečka Beverly Deanová, která pracuje jako simulovaná pacientka v Cambridge. Zajímala se o Rusko a začali jsme s projektem: shromáždili jsme zájemce přes Facebook, pořádali casting a učila je dva celé dny.

Dnes máme tři naprosto profesionální, prověřené EACH, simulované pacienty. Je to velmi obtížná práce: člověk musí vykonávat mnoho úkolů současně. Zaprvé, reprodukují situaci co nejblíže životu: mohou být v rozpacích, bojí se zabít lékaře, mluví o tom, o čem je snadnější mluvit. Za druhé, měli by neustále sledovat své pocity, pak dávat zpětnou vazbu, odpovídat na otázky jako "co jsi cítil v okamžiku, kdy doktor řekl ..." Nakonec by měl být simulovaný pacient schopen rychle se dostat z tepla emocí a dát laskavě zpětnou vazbu, klidný a jednoduchý jazyk. Lékařské univerzity nás nyní žádají, abychom nahráli nějaké video, aby jejich vedení pochopilo, jak obtížná je práce simulovaného pacienta - mnoho lidí si myslí, že je to záležitost, kterou zvládne každý student.

Rozhodně máme kde se vyvíjet. Ve stejné Anglii se studenti po dobu tří nebo čtyř let pravidelně učí komunikační dovednosti a poté složí zkoušku. Ve škole máme ještě krátké kurzy - dva pracovní dny a vyškolených asi dvě stě lidí. Většina z nich přišla studovat na vlastní náklady, včetně jiných měst, a teprve v posledních měsících se lékaři objevují, za které zaměstnavatel platí. Bylo by samozřejmě skvělé, kdyby byly na výuku komunikačních dovedností vyčleněny nějaké granty nebo stipendia; V některých zemích lékaři dostávají určité množství školení a sami se rozhodují, co přesně utratí. Máme velké plány: důležitá učebnice komunikačních dovedností bude brzy přeložena do ruštiny, bude zde online manuál s ukázkou těchto dovedností na videu. Chceme vytvořit delší programy, včetně výročních nebo dvouletých, odděleně pro studenty a pro lékaře, a plánujeme úzce spolupracovat se základy, protože mnoho lidí si nemůže dovolit studovat.

Fotky:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs