Hlava a bolest: Jak se zbavit migrény

Slovo "migréna" je známo všem od dětství, z knih, ale z nějakého důvodu se často věří, že je to synonymem těžké bolesti hlavy. I přes prevalenci této choroby, která se vyskytuje u 12–18% žen a 6% mužů, je její informovanost stále překvapivě nízká. Spolu s neurologem Denisem Korobkem chápeme, co je to migréna, jak se liší od běžné bolesti hlavy a proč je zbytečné ji léčit antispasmodiky.

Jak migréna proudí a co je aura?

Migréna je chronické onemocnění, jehož hlavním příznakem je skutečně silná bolest hlavy. Velmi často, nevolnost, až do zvracení, takže první záchvat migrény může být snadno omylem pro otravu. Bolesti hlavy a nevolnost mohou být doprovázeny strachem ze světla a zvuku, když jakýkoliv vnější podnět okamžitě zhoršuje stav. Podle WHO, pouze ve Spojeném království, je migréna příčinou ztráty 25 milionů pracovních a třídních hodin ročně; To je jedna z nejdůležitějších příčin invalidity. Faktem je, že bolest hlavy, nevolnost, záchvat fotofobie může trvat několik dní; v tuto chvíli, prakticky jediná věc, kterou je pacient schopen, leží v temné místnosti pod přikrývkou a snaží se spát v naději, že útok někdy skončí.

U asi čtvrtiny pacientů předchází záchvat migrény tzv. Aura, tj. Další příznaky nervového systému. Vizuální aura je vzhled „slepých míst“, zúžení zorného pole, vzhled světelných klikat před očima; nejčastěji je aura popsána jako duhově klikatá na periferii zorného pole jednoho z očí, která se postupně rozšiřuje. Někdy se v říši divů vyvíjí takzvaný syndrom Aleny, když jsou deformovány velikosti okolních objektů a dokonce i jejich částí těla. Může se zdát, že vaše vlastní nohy nebo paže se staly obrovskými a nábytek kolem se zmenšil na hračku; To je věřil, že Lewis Carroll trpěl migrénami a odrážel auru v dobrodružstvích Alice. Aura může zahrnovat sluchové účinky, závratě, znecitlivění kůže nebo brnění, pocit zmatenosti a zhoršení paměti.

Proč se to děje?

Migréna je neurologický proces, který je studován pouze částečně. Je již známo, že aura je spojena s reverzibilním, dočasným narušením elektrické aktivity v mozkové kůře. Na chemické úrovni jsou tyto poruchy způsobeny posuny v iontovém složení, kdy draselné ionty unikají z buněk do extracelulárního prostoru, zatímco vápník a sodík se naopak pohybují do buněk. Tento proces se nazývá kortikální šíření deprese (nebo depolarizace); To znamená, že v mozkové kůře je potlačena elektrická aktivita, která se rozšiřuje ve vlnách do větších oblastí. Termín „deprese“ se v tomto případě používá jako synonymum pro útlak, potlačení a nemá psychologický vztah k depresi. Nyní neurologové z různých zemí dospěli k obecnému názoru, že tento proces je hlavním mechanismem migrény, a nikoli pouze aurami, jak se dříve myslelo; migréna bez aury se s největší pravděpodobností vyvíjí stejným způsobem.

Vědci byli schopni identifikovat některé spouštěče, které vyvolávají záchvaty migrény u některých (ale ne u všech) pacientů. Časté spouštěče zahrnují stres, nedostatek spánku a změnu režimu, kofein, hlad a související hypoglykémii, mírnou dehydrataci. Cvičení může jak zabránit, tak vyvolat migrénu. Některé produkty (například čokoláda, sýr a červené víno) jsou tradičně připisovány spouští, i když nedávné studie spojily migrénu s konzumací čokolády a pouze 10% pacientů, kteří ji trpěli, uvádí alkohol jako spoušť migrény. Bohužel, o migrénách není známo ani tolik, a nedoporučuje se doporučit odmítnutí stejných produktů všem pacientům; Identifikace osobních spouští (pokud existuje) může pomoci vést deník.

Je migréna spojena s hormony nebo životním stylem?

Migréna má významnou hormonální složku a vyskytuje se u žen dvakrát až třikrát častěji než u mužů. Asi polovina žen s migrénou jasně spojuje záchvaty s menstruačním cyklem. Existuje také zvláštní stav nazývaný menstruační migréna, která je spojena s cyklickým poklesem hladiny estrogenů. Zároveň neexistuje žádná specifická analýza, jejíž výsledky by umožnily pacientovi říci: „Snížili jste hladinu takového a takového hormonu a to je příčina migrény.“ T V takových případech může pomoci stabilizace hladin estrogenů; Estrogeny lze předepisovat samostatně nebo jako součást kombinovaných perorálních kontraceptiv. Problém je v tom, že pokud některé ženy používají COC, aby se zbavily migrény, pak se pro ostatní stávají spouští. Bohužel, migrény s aurou, které se vyskytují na pozadí příjmu KOC, jsou přímou indikací jejich stažení z důvodu zvýšeného rizika cévní mozkové příhody; V tomto případě mohou být kombinované antikoncepce nahrazeny progestinem.

Takové období hormonálních změn, jako je těhotenství nebo menopauza, může také ovlivnit průběh migrény, což je nepředvídatelné: od úplného vymizení nebo alespoň snížení četnosti a závažnosti útoků na jejich vzhled poprvé v životě. Nezlepšuje situaci a skutečnost, že hormonální substituční terapie po menopauze může pomoci zbavit se migrény jedné ženy, ale provokovat ji z jiné migrény. Různé léky mohou mít opačný účinek u stejného pacienta. Životní styl také neovlivňuje riziko migrény jednoznačně. Dříve, migréna byla volána nemoc aristokratů, znamenat, že jen ti kdo být ne zaměstnán fyzickou prací mít volný čas poslouchat sebe a si stěžovat na bolesti hlavy. Na počátku dvacátých let však ruskí vědci provedli rozsáhlou epidemiologickou studii a ukázalo se, že prevalence migrény je stejná u lidí s různou úrovní vzdělání, kteří se zabývají různými typy práce. Jediným prokázaným rizikovým faktorem migrény je zatím genetika: u více než 70% pacientů s migrénou je to také u příbuzných.

Jak léčit migrénu?

Dosud nebyl vytvořen jediný lék, který by mohl ovlivnit údajnou příčinu migrény, tj. Nerovnováhu elektrolytů (draslík, sodík a vápník) a změnu elektrické aktivity mozku. Ale mechanismus vývoje migrény zahrnuje expanzi krevních cév, které mohou být ovlivněny. K tomu použijte skupinu léků triptanov; Nejvíce studoval a obyčejný je Sumatriptan. Kromě toho jsou v Rusku registrovány zolmitriptan, naratriptan, eletriptan a frovatriptan. Nejnovější triptan, rizatriptan, ještě není v Rusku prodáván, ale mnoho pacientů ho přivádí z Evropy. Sumatriptan je dostupný ve formě tablet a jako nosní sprej (a v USA je také k dispozici pro intramuskulární injekce). Dávku užijte co nejdříve po nástupu bolesti hlavy. Současně triptany neumožňují zabránit útoku, a proto je zbytečné je brát během aury.

V obtížných případech, kdy k útoku dochází velmi často nebo jsou obzvláště obtížné a triptany nedávají žádoucí účinek, může být vybrána další léčba. Pro léčbu těžké migrény se používá ergotamin (námelový alkaloid) a opioidní analgetika. Oba v Rusku jsou přísně na předpis; jedná se o nebezpečné léky a jejich léčba by měla být pečlivě koordinována s lékařem. Pro migrény s hormonální složkou, jak je popsáno výše, COC nebo hormonální substituční léčiva mohou být předepsány nebo zrušeny. Profylaxe migrény se obvykle neprovádí, pokud k záchvatům nedochází více než dvakrát měsíčně. Při časté migréně mohou být předepsány nízké dávky antidepresiv, antikonvulziv nebo beta-blokátorů pro profylaxi; volba léčby závisí na průvodních onemocněních.

Antispasmodika, jako je spasmalgon nebo naschpa s migrénami, jsou neúčinná a mohou dokonce zhoršit stav, a to ještě více, když dilatují cévy. Při lehkých záchvatech někdy pomáhají pravidelné NSAID, tj. Aspirin, paracetamol nebo ibuprofen. Není to tak dávno, co bylo prokázáno, že dětská kolika, která je obvykle spojena s bolestí břicha, není nic jako migréna. Nové doporučení zahrnuje léčbu koliky paracetamolem a eliminaci stimulantů (tj. V temnotě a tichu). Je také důležité, aby dospělí našli příležitost, jak si lehnout, a je lepší spát v temné, tiché a teplé místnosti a užívat si léky. Studují se různé nové způsoby léčby migrény, včetně elektrické stimulace okcipitálních nervů a injekcí Botoxu, ale je příliš brzy na to, aby bylo možné hovořit o jejich účinnosti.

Který lékař kontaktovat?

Diagnostiku a léčbu migrény provádějí neurologové. Obvykle je diagnóza prováděna na základě klinického obrazu, tj. Popisu toho, jak dochází k útokům na bolest hlavy, jak vypadá aura (pokud existuje), jak často se tyto stavy vyskytují a jak dlouho trvají. Primární migréna se také nazývá idiopatická; to znamená, že není způsobeno žádnou jinou chorobou. Účinnost triptanů je považována za nepřímý diagnostický znak primární migrény; jestliže sumatriptan pomáhá zmírnit záchvat, pak migréna může být považována za potvrzenou a další diagnostika není nutná. Pokud je migréna spojena s menstruačním cyklem, těhotenstvím, menopauzou nebo užíváním COC, stojí za to zmínit to gynekologovi.

V typických případech migrény podle přijatého diagnostického protokolu není nutná počítačová tomografie nebo zobrazení magnetické rezonance mozku; nicméně, mnoho pacientů trvá na MRI a jsou připraveni udělat tento postup na vlastní náklady v zájmu vlastního klidu. Tomografie je nutná, je-li migréna atypická, poprvé se objevila po čtyřiceti letech, pokud se povaha bolesti náhle změnila, pokud pacient jednou měl maligní nádory. V takových případech se CT nebo MRI provádí za účelem vyloučení nebo potvrzení nádorových procesů, aneuryzmat, roztroušené sklerózy, které mohou být příčinou sekundární bolesti hlavy.

Migréna vážně zhoršuje kvalitu života a musíte to udělat důkladně. Je důležité, aby věda nestála, chápání mechanismů onemocnění se stává hlubší, často se objevují nové diagnostické metody a inovativní léčiva. Bolesti hlavy by neměly být tolerovány nebo léčeny babiččinými metodami; je lepší obrátit se na odborníka, který určuje, co se děje, a vybírá účinnou léčbu.

Fotky: redfox331 - stock.adobe.com,