Můžeme mluvit o úplném vyléčení HIV infekce

Olga Lukinskaya

Včera svět rozšířil zprávy o devítileté dívce, která porazila infekci HIV bez léčby, je pravda, že po hlubším studiu této problematiky je zřejmé, že terapie byla provedena, i když docela dávno, a anglicky mluvící zdroje přesně nazývají remisi stavu dítěte a ne vyléčí. Snažili jsme se zjistit, zda je vůbec možné hovořit o úplném zotavení z infekcí viry hepatitidy nebo HIV a zda je tělo schopno se s nimi vyrovnat sám.

Problém s viry spočívá v tom, že jsou velmi odlišné a na rozdíl od bakterií nemají buněčnou strukturu. Aby se zničily bakterie, stačí zničit jejich shell, to znamená vnější stěnu buňky samotné - tak funguje první antibiotikum, penicilin. Existují antibiotika, která narušují syntézu bílkovin uvnitř bakterií a zabraňují jejich množení; Být, jak to může, bakterie jsou nezávislé organismy. Virus je ve skutečnosti nositelem genetické informace - DNA nebo RNA - v proteinovém obalu s několika pomocnými molekulami, jako jsou enzymy. Virová DNA může být vložena do buňky lidského nebo zvířecího těla na místo „pána“ - proto je obtížné vyvinout léky, které zničí viry a nepoškozují buňky těla.

Mělo by být zřejmé, že životaschopnost bakterií a virů v těle i mimo něj není stejná - stejné viry hepatitidy mohou být snadno zničeny vysokou teplotou, například při sterilizaci dentálních nebo manikérských nástrojů. A ne všechny prostředky ovlivnění jsou aplikovatelné stejně uvnitř i vně našeho těla: kůže může být léčena antiseptikem, ale nemůže být zavedena do krve, pokud se v ní bakterie nekontrolovatelně rozmnožují. Křehký, rychle umírající ve vzduchu, HIV se stává mocným a nebezpečným, když vstoupí do krve - a nejhorší ze všeho, ničí imunitní buňky určené k boji proti infekcím. Vědci však nepracují nadarmo a existují již poměrně účinné léky, které HIV infekci způsobily chronickým onemocněním - a délka života pacientů léčených je 70-80 let.

Tyto léky se nazývají vysoce aktivní antiretrovirová terapie, ovlivňují různé složky infekce a používají se ve vzájemné kombinaci. Například jeden lék může inhibovat virový enzym, který působí na proteiny v lidských buňkách, a druhý může blokovat receptory na imunitních buňkách, což brání tomu, aby virus kontaktoval. Zatímco člověk užívá léky, množství viru v krvi může klesnout na minimum, ale po určité době po ukončení léčby se infekce HIV obvykle projevuje znovu. Toto období může být několik měsíců nebo pár let - nebo může být mnohem delší. Stává se to dokonce i bez léčby: u některých lidí se infekce HIV nevyskytuje 8 až 10 let po infekci a vědci stále nedokážou pojmenovat přesný důvod.

Je důležité si uvědomit, že prakticky neexistuje „nula“ ve virologii: pokud není virus detekován, je možné, že citlivost zařízení jednoduše neumožňuje, aby se nacházela v takových nízkých číslech.

Co je považováno za lék - je také nejednoznačná otázka. Například v praxi léčení infekcí viry hepatitidy zvažují tzv. Trvalou virologickou odpověď. Pokud do dvanácti týdnů po ukončení léčby nedojde k recidivě, je pacient považován za vyléčeného. Pokud je virus hepatitidy C detekován po značné době, je pravděpodobné, že došlo k reinfekci (to není neobvyklé, například lidé, kteří si užívají drogy). Je důležité si uvědomit, že prakticky neexistuje „nula“ ve virologii: pokud není virus detekován, je možné, že citlivost zařízení jednoduše neumožňuje, aby se nacházela v takových nízkých číslech. Další věc je, že organismus je schopen vyrovnat se s jednotlivými virovými částicemi, a to i sám o sobě.

Infekce HIV je ještě obtížnější: v některých studiích je počet virových kopií méně než pět tisíc na mililitr krve, v jiných je to méně než padesát. Pokud nevidíme virus, můžeme říci, že je zcela zničen? Po kolika letech remise můžeme předpokládat, že pacient se uzdravil a zastavil pozorování? Pokud člověk zemře v období remise z jiných důvodů než HIV, můžeme předpokládat, že by nikdy nedošlo k relapsu? Nejedná se pouze o lékařské, ale i filosofické otázky - a případ dlouhého odpuštění u africké dívky říká, že je nutné pokračovat ve studiu otázky a pokusit se pochopit, zda tohoto efektu lze dosáhnout u jiných pacientů.

V zásadě je již delší dobu známo o mutacích, které činí tělo odolným vůči infekci HIV. Je možné, že kromě čtyřiceti týdnů antiretrovirové terapie, prováděné krátce po narození, dětem pomohl některý jedinečný rys těla - dosud není známo, který z nich má. V současné době bylo u tří dětí dosaženo úplné remise bez schopnosti detekovat virové částice v krvi - a jedna z nich ještě měla recidivu. Dnes můžeme důvěřovat pouze lékařům a vědcům a doufat v úspěch nového vývoje - a pro děti v úplném odpuštění můžeme očekávat, že bude trvat celý život. Prohlášení jako „imunitní systém dítěte, který se sám vyrovná s infekcí HIV“, by měla být léčena s velkou opatrností: nikomu se nepodařilo vyrovnat se s HIV bez léčby a bohužel takové hlasité titulky mohou způsobit selhání léčby, když je to potřeba.

Fotky: Kateryna_Kon - stock.adobe.com, Kateryna_Kon - stock.adobe.com