Co potřebujete vědět o rakovině prsu: Od rizikových faktorů k prevenci
Říjen je měsíc bojovat proti rakovině prsu. Až 25% všech případů rakoviny u žen je rakovina prsu. V Rusku tuto diagnózu každoročně slyší asi 54 000 žen. Nikdo z nás není imunní vůči tomuto onemocnění a veřejné povědomí o tomto problému roste každým rokem: celebrity se účastní charitativních akcí, ženy, které přežily rakovinu, fotily a otevřeně hovořily o svém boji, a jejich blízcí zase každodenní podporu na sociální říká.
Pokud je rakovina prsu zjištěna v nejranějších stadiích, pravděpodobnost uzdravení je asi 94%, proto je nesmírně důležité vědět, jaký druh onemocnění je a zda je možné snížit jeho riziko, jak rozpoznat rakovinu v raných stadiích a kdy stojí za to kontaktovat lékaře. Naše otázky zodpovídá gynekolog, kandidát lékařských věd Tatyana Rumyantseva.
Co je rakovina prsu?
Rakovina prsu je maligní nádor, což znamená, že může růst do sousedních tkání nebo se rozšířit (metastázovat) do jiných orgánů. Převážná většina karcinomů prsu je mezi ženami, ale u mužů se toto onemocnění vyskytuje také. Vývoj rakoviny prsu je dlouhý proces, který trvá roky. Všechno začíná změnou jedné buňky: liší se strukturou od normálních buněk mléčné žlázy, stává se "nekontrolovatelnou" - začíná se aktivně dělit a tvoří rostoucí nádor. Předpokládá se, že při palpaci mléčné žlázy je možné určit formace s průměrem jednoho centimetru nebo více, ale dosažení této velikosti trvá průměrně devět let (pro všechny pacienty je rychlost růstu odlišná a pohybuje se v rozmezí od dvou do osmnácti let). U některých pacientů je rychlost růstu tak nízká, že nádor nezpůsobuje problémy až do konce života.
Rakovina prsu je nejnebezpečnější ze všech onemocnění prsu, ale benigní nádory jsou mnohem častější. Mohou zvýšit riziko rakoviny, ale samy o sobě neohrožují zdraví ženy a ve většině případů nevyžadují léčbu. Je nesmírně důležité správně diagnostikovat stav, aby nedošlo k vynechání karcinomu prsu v raných stadiích. Herečka Cynthia Nixon, známá svou rolí v televizním seriálu "Sex and the City", se dozvěděla, že má rakovinu prsu během pravidelné mamografie (její matka měla toto onemocnění, protože Nixon pravidelně podstoupil pravidelné kontroly).
S touto metodou diagnózy však není vždy možné určit, zda je onemocnění benigní nebo vyžaduje více pozornosti. V mnoha případech se doporučuje biopsie - sběr malého kousku prsní tkáně. Je také téměř nemožné předem předvídat, jak se bude nádorový nádor chovat u konkrétního pacienta. Bez použití screeningových (preventivních) studií je detekce karcinomu prsu možná pouze v pozdějších stadiích. Roční vyšetření nemůže zaručit prevenci onemocnění o 100%, ale významně zvýší šanci pacienta na zotavení v důsledku dřívější detekce nádoru.
Ačkoli moderní preventivní opatření (budeme o nich dále diskutovat) nám umožní odhalit rakovinu prsu před nástupem jakýchkoli příznaků, existují i klinicky výrazné formy - od zhrubnutí a otoku žlázy až po stažení a ztenčení kůže, zarudnutí a tak dále. V některých případech se nemoc šíří do lymfatických uzlin, které jsou pod podpažím nebo v oblasti klíční kosti, a způsobuje jejich zvětšení nebo zahuštění dříve, než nádor v samotném prsu roste a může být pociťován. Tyto příznaky mohou být detekovány u benigních nádorů, ale pokud se objeví některý z nich, je nutné důkladné vyšetření.
Jak minimalizovat riziko onemocnění
Ihned si všimneme, že tyto faktory zvyšují pravděpodobnost onemocnění, ale nezpůsobují to. Většina žen má jeden nebo dva rizikové faktory rakoviny prsu, ale toto onemocnění nikdy nebude mít. Naopak pacienti s karcinomem prsu nemají žádný ze známých rizikových faktorů jiných než pohlaví nebo věk. V každém případě je důležité vědět o těchto značkách. Existují ukazatele, které nelze ovlivnit. Kromě pohlaví je to také věk: čím starší žena, tím vyšší je riziko vzniku rakoviny prsu (přibližně 12,5% případů je evidováno u žen mladších 45 let a po 55 letech - přibližně 66% všech případů). Průměrný věk mužů je 68 let. Kromě běžných rizikových faktorů - od rodinné anamnézy a mutací genů až po obezitu nebo radioterapii - mají také specifické, jako je Kleinfelterův syndrom a některá testikulární onemocnění.
Role hraje také dědičnost: 5-10% případů rakoviny prsu je spojeno s mutacemi v genech, z nichž nejvýznamnější jsou BRCA1 a BRCA2. Když jsou zjištěny, riziko je asi 50%. Dnes je možné podstoupit testy na identifikaci mutací v těchto genech. Je důležité si uvědomit, že identifikace mutací není diagnózou, ale známkou zvýšené pravděpodobnosti vzniku rakoviny. To je také ovlivněno zatíženou rodinnou anamnézou: pokud byla matce diagnostikována rakovina prsu, matka zdvojnásobuje riziko vzniku onemocnění; pokud nemoc postihla dva blízké příbuzné, riziko se ztrojnásobí. Ženy této evropské rasy jsou nejvíce náchylné k tomuto onemocnění. Mezi rizikové faktory a některá benigní onemocnění prsu a časný nástup menstruace (do 12 let) a pozdní menopauza (později 55 let). Bylo prokázáno, že hladina ženských estrogenních hormonů a karcinomu prsu je úzce spjata: čím delší estrogen ovlivňuje prsní tkáň a čím vyšší je hladina těchto hormonů v krvi, tím vyšší je riziko rakoviny prsu. Estrogeny jsou navíc schopny urychlit růst nádorových buněk, které se již objevily.
Pokud byla matce, sestře nebo dceři diagnostikována rakovina prsu, riziko vzniku onemocnění u ženy se zdvojnásobí; pokud nemoc postihla dva blízké příbuzné - riziko se ztrojnásobí
Existují také rizikové faktory spojené se životním stylem a mohou být ovlivněny. Mnohé z nich jsou také určeny úrovní produkce estrogenů. Tuková tkáň je schopna produkovat tyto hormony, respektive s významným množstvím v těle zvyšuje účinek estrogenu na tkáň - i po menopauze, kdy vaječníky přestanou produkovat tento hormon. Podle výsledků výzkumu toto číslo také zvyšuje absence těhotenství a laktace. Mnozí se vyhýbají perorální antikoncepci ze strachu z rakoviny, ale tato opatrnost není zcela oprávněná. Pokud shrneme data z dostupných studií, ukazuje se, že ženy užívající hormonální antikoncepci mají vyšší riziko vzniku rakoviny prsu ve srovnání s těmi, kteří je nikdy neužívali. Toto zvýšení je však nevýznamné (pouze 1,08krát) a po ukončení užívání antikoncepce se riziko vzniku rakoviny prsu vrátí na původní úroveň.
Užívání hormonálních léků po menopauze jako náhrada hormonů dříve produkovaných vaječníky také mírně zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu, přičemž užívání estrogenových léků bez progesteronu nezvyšuje šance na nemoc. Mezi rizikové faktory navíc patří zneužívání alkoholu a nízká fyzická aktivita. Naopak i malé, ale pravidelné cvičení má příznivý vliv na predispozici: například pravidelná chůze rychlým tempem (pouze 75–150 minut týdně) snižuje riziko vzniku rakoviny prsu o 18%. Vliv určitých jevů na vývoj karcinomu prsu je nejasný: mezi nimi chemické karcinogeny v kosmetice nebo kouření. Navzdory četným studiím zůstává spojitost mezi těmito látkami a rakovinou prsu předvídatelná, ale není prokázána. Tam jsou také zřejmé mýty: použití antiperspirants, na sobě podprsenky s kostry a push-up, lékařské potraty, silikonové implantáty, topless opalování nevedou k rakovině prsu.
Jaké metody prevence a diagnostiky jsou nejúčinnější
Neexistuje žádný 100% účinný způsob prevence rakoviny prsu, ale existují způsoby, jak snížit riziko vzniku onemocnění. Minimalizovat příjem alkoholu, jíst spoustu zeleniny a ovoce, vytvořit si vyváženou stravu s omezením tuku a smažené, dávejte si pozor na jeho celkový kalorický obsah, aby se zabránilo nadměrnému zvýšení indexu tělesné hmotnosti. Cvičení: 150 minut tréninku se střední intenzitou nebo 75 minut aktivního tréninku týdně pomáhá snížit riziko vzniku onemocnění.
Pokud je žena v ohrožení, existuje několik způsobů, jak ji snížit. Nejdříve se musíte poradit s odborníkem, než se rozhodnete, kterou cestou si vybrat a zda je to potřeba. Dnes je možné podstoupit genetické testování, které pomocí krevního testu určí, zda máte mutace v genech BRCA. Tyto mutace se během života neobjeví nebo zmizí, takže testování je možné v každém věku, takže stačí jednorázová analýza. Výsledek genetického testování však neumožňuje učinit jednoznačný závěr: absence mutace nezaručuje absenci rakoviny, stejně jako přítomnost mutace nezaručuje její rozvoj.
Existují hormonální léky ke snížení rizika vzniku rakoviny prsu. Mají mnoho vedlejších účinků, a proto by měly být po pečlivém vyšetření a pod dohledem lékařů používány pouze ve vysoce rizikových skupinách. Ženy, které mají extrémně vysoké riziko vzniku rakoviny, mohou preferovat mastektomii (odstranění prsu) nebo ovariektomii (odstranění vaječníků) jako preventivní opatření: to je herečka Angelina Jolie a novinářka Masha Gessen. Měli jsme materiál o vlastnostech a úskalích těchto postupů. Je důležité si uvědomit, že ani v případě vysokého rizika neexistuje žádná jistota, že se u ženy bude vyvíjet rakovina prsu, zatímco pooperační zotavení a možné vedlejší účinky mohou být velmi závažné jak ve fyziologickém, tak psychologickém smyslu. V každém případě rozhodnutí o provedení takového zásahu zůstává pro pacienta a jeho lékaře.
Hlavními metodami zkoumání mléčných žláz jsou mamografie, ultrazvuk a magnetická rezonance (MRI). Mamografie - rentgen prsních žláz - je společná možnost včasného odhalení rakoviny prsu a umožňuje identifikovat nádor dříve, než dosáhne hmatných velikostí. I když mamografie nemá 100% citlivost, pomáhá snižovat úmrtnost na rakovinu prsu o 15–20%. Při provádění mamografie je tělo vystaveno záření, ale jeho dávka je významně nižší než u standardních rentgenových přístrojů a téměř desetkrát nižší než záření, se kterým se setkáváme v průběhu roku našeho života bez lékařských zákroků.
Ženy, které mají extrémně vysoké riziko vzniku rakoviny, mohou jako preventivní opatření upřednostňovat mastektomii nebo ovariektomii.
V případě těhotenství v době vyšetření je nutné o tom informovat lékaře: navzdory tomu, že riziko pro dítě je minimální, obvykle se mamografie během těhotenství neprovádí. Neplánujte mamogram pro týden před obdobím, jako procedura může způsobit nepohodlí a interpretace výsledků může být obtížná. Lékaři také nedoporučují používat deodorant v den procedury: některé z nich mohou zanechat stopy na kůži, které budou na obrázku viditelné jako skvrny.
Existují nevýhody mamografie. Podle různých zdrojů, X-paprsky "miss" od 6 do 46% případů rakoviny prsu. Je zde také nebezpečí „falešných pozitiv“: kromě neopodstatněného vzrušení budou výsledkem další zbytečné zkoušky, často nákladné. Mamografie navíc často odhaluje benigní změny, které se u pacienta neprojevují a neohrožují její život. V mnoha případech, když jsou zjištěni, mohou lékaři předepsat přehřátí, včetně chirurgického zákroku.
Další diagnostická metoda, ultrazvuk, je nejčastěji používána pro další vizualizaci změn zjištěných během mamografie. Nejspolehlivější metodou vyšetřování je magnetická rezonance (MRI): citlivost přístroje dosahuje 97-100%. MRI pomáhá odhalit více případů rakoviny než mamografie, nicméně stojí za to připomenout významnou nevýhodu metody: ukazuje mnohem více „falešně pozitivních“ výsledků (přibližně 60% případů).
Preventivní vyšetření jsou ukázána všem ženám bez ohledu na rizikovou skupinu. Doporučení týkající se četnosti průzkumu se však liší nejen v různých zemích, ale někdy iv rámci jedné země. Například ve Spojených státech Americká akademie porodníků a gynekologů (ACOG) doporučuje každoroční průzkum pro ženy ve věku 40 let a starší, zatímco společnost American Cancer Society uvádí každoroční průzkum pro ženy ve věku 45–54 let a pro ženy ve věku 55 let a starší každé dva roky. . V Rusku je tato problematika regulována dvěma nařízeními Ministerstva zdravotnictví, ai když se doporučení v těchto dokumentech také liší, hlavní metoda preventivního vyšetření, mamografie, zůstává běžná.
Proč a jak přesně potřebujete vyšetřit hrudník
V asi 20% případů není karcinom prsu detekován mamografií, ale palpací (palpací) samotné mléčné žlázy ženou nebo lékařem by proto mělo být zavedeno pravidelné sebezkoumání do zvyku každého z nás. Palpace by měla být prováděna jednou měsíčně, optimální doba je několik dní po ukončení menstruace. V této době je výskyt edému a citlivosti v oblasti hrudníku méně pravděpodobný. Po menopauze je vhodné zvolit první nebo poslední den v měsíci. Je důležité si uvědomit, že většina hrudek hrudníku je benigní, navíc hustota a heterogenita tkáně se mohou lišit na různých místech, během menstruačního cyklu se mohou objevit nové uzliny a těsnění v normálním rozmezí. Pozornosti jsou vyžadovány formacemi, které jsou pociťovány během celého cyklu. V každém případě, pokud pociťujete hrudník poprvé a nejste si jisti, zda jsou vaše pocity normální, vždy se poraďte s odborníkem - mamologem nebo gynekologem.
← Jak provádět vlastní vyšetření
Pro muže jsou hlavními metodami vyšetření palpace a fyzikální vyšetření, ale nedoporučuje se mamografie: u mužských pacientů není studie tak informativní. U mužů se rakovina prsu projevuje velmi rychle, protože objem tkáně samotné žlázy je velmi malý, takže nádor je buď snadno cítitelný nebo viditelný. V takových případech je lepší kontaktovat chirurga, mamologa nebo endokrinologa (obvykle musíte projít všemi) a pokud se zjistí maligní nádor, onkolog se o něj postará. Čím dříve je formace odhalena, tím větší je šance vyhnout se vážným následkům.
Fotky: photoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiří Hera - stock.adobe.com
