Syndrom dráždivého tračníku: Co to je a jak ho porazit

Ačkoli syndrom dráždivého tračníku, způsobuje bolest a rachot v žaludku, je studován po desetiletí, jeho příčiny jsou stále neznámé. Zjistili jsme, jak žít s IBS a zda to může být poraženo jednou provždy od specialistů: kandidáta lékařských věd, gastroenterologa, ředitele kliniky Rassvet of Evidence-Based Medicine, autora knihy „Comfort Gut“ Alexej Paramonov a Psychiatrické psychiatrické léčebny No. 14 "Sofia Shemyakin."

Co to je?

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je stav, při kterém člověk pociťuje nepohodlí v žaludku po dobu nejméně tří měsíců v roce, ale průzkumy ukazují, že nemá žádné zdravotní problémy. Každý z příznaků IBS - bolest, nadýmání, průjem nebo zácpa - se může projevit nebo se může střídat s ostatními. Je obvyklé izolovat syndrom dráždivého tračníku s převahou průjmů nebo s převahou zácpy, i když v obou případech mohou být opačné symptomy vzájemně nahrazeny. Předpokládat, že IBS je samostatná choroba, která obvykle probíhá obvykle, je špatná: jedná se spíše o celou skupinu podobných poruch.

Jak je diagnostikován

Podle lékaře Alexeja Paramonova se IBS a související poruchy vyskytují několikrát častěji než všechna jiná onemocnění střeva dohromady. Tato skutečnost posloužila jako důvod pro revizi diagnostického přístupu, který byl dominantním činitelem medicíny dříve: mělo se za to, že syndrom dráždivého tračníku je „vyloučeným onemocněním“, to znamená, že diagnóza byla provedena podle zbytkového principu, kdy byly všechny ostatní možnosti vyloučeny. K vyloučení onemocnění, jako je rakovina střev, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, pacienti podstoupili kolonoskopii. Postupem času se však ukázalo, že pravděpodobnost nalezení maligního tumoru u dvacetiletého pacienta trpícího bolestmi břicha během pěti let se blíží nule.

V důsledku toho se přístup k diagnóze stal individuálnějším. Například kolonoskopie mladého pacienta bude předepsána pouze v případě, že má varovné příznaky: krev ve stolici, prudký pokles hmotnosti, horečka, změny parametrů krevního testu. Objevily se dobré a neinvazivní metody, jako je imunochemický test na skrytou krev ve výkalech a analýza výkalů kalprotektinu (marker střevního zánětu). Pokud takové vyšetření vykazují abnormality, pak bude v každém věku nutná kolonoskopie.

Je možné diagnostiku ještě zjednodušit

Teoreticky může být syndrom dráždivého tračníku diagnostikován pouze jedním krevním testem pro několik dalších parametrů. Pod vedením Dr. Marka Pimentela vyvinula skupina gastroenterologů a laboratorních diagnostických specialistů novou metodu. Je založen na myšlence, že IBS je postinfekční autoimunitní onemocnění. Podle této hypotézy, organismus, který podstoupil bakteriální střevní infekci, i nadále trpí negativními účinky bakteriálního cytotoxického uvolňujícího toxinu (CLTD). Byla provedena rozsáhlá studie zahrnující tisíce pacientů a zdravých lidí a mohly být od sebe odlišeny detekcí protilátek proti CLTD a vinculinu ve střevě.

Tento imunologický test prošel všemi nezbytnými kontrolami a byl registrován FDA pro lékařské účely ve Spojených státech. Zdá se, že vznik syndromu dráždivého tračníku je prokázán, může být diagnostikován v jednom pádu a léčba protizánětlivými léky. Ale test má několik vážných nedostatků. Například, to je účinné pouze v IBS s převahou průjmů, ale ne s převahou zácpy, a také funguje lépe u žen. Proto je test doporučován pro postinfekční IBS s převahou průjmů, tj. Pouze formou syndromu.

Jaký druh léčby je účinný?

Alexey Paramonov poznamenává, že i když v nedávné době došlo k určitému pokroku v diagnóze syndromu dráždivého tračníku, nedošlo k žádným významným změnám v léčbě po velmi dlouhou dobu. Dlouhodobě působící antispasmodika se stále používají, symptomatická léčiva - projímadla pro zácpu, "Loperamid" pro průjem - ale tento přístup je neúčinný a pomáhá pouze s krátkými exacerbacemi. Nový lék, Linaclotide, je nyní registrován v USA - je to projímadlo, účinné při léčbě IBS se zácpou, která pomáhá odstranit bolest a není návyková. V Rusku tento lék ještě není k dispozici a používají se starší verze. Dobré výsledky jsou dány kombinací "gastroenterologického" znamená s léky, které ovlivňují psychiku. Samozřejmě je nemožné uvést rovné znamení mezi IBS a mentálními odchylkami, ale spojení syndromu s depresí, úzkostí, obsedantními stavy bylo vědecky prokázáno. Některé léky používané v psychiatrii však byly účinné v IBS, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost psychologických problémů u pacienta.

Podle Paramonova existuje dobrá důkazní základna pro tricyklická antidepresiva a léky skupiny SIOZSiN - inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (ty jsou obvykle lépe snášeny). Nicméně lékaři stále nemají odpověď na otázku, jak léčit jakoukoli formu IBS, aby se dosáhlo dobrých výsledků. Psychiatr Sofia Shemyakina poznamenává, že syndrom dráždivého tračníku může být psychosomatická porucha. Současně existují dvě kategorie pacientů: některé zprávy o výskytu onemocnění nebo jeho progrese po stresu a pozitivně reagují na psychoterapii a léčbu antidepresivy, jiné nevidí žádnou souvislost mezi onemocněním a vlastními zkušenostmi a účinek psychotropních léků a psychokorekce je nižší.

Je důležité, aby střevní poruchy samy o sobě jen zvyšovaly stres - člověk je nucen častěji se vzdát komunikace s ostatními lidmi, změnit stravu nebo životní styl. Současně stresové hormony vyvolávají kontrakci střevních stěn, zintenzivňují bolest, kterou mozek vnímá jako zhoršení stavu - a opět se uvolňují stresové hormony. Jedná se o "začarovaný kruh", ze kterého není snadné se dostat ven, takže psychoterapeutická a psychofarmakologická podpora je nezbytná pro pacienty s IBS. Podle Shemyakina, tricyklická antidepresiva a antidepresiva skupiny SSRI nejen zlepšují náladu a snižují úzkost, ale také zmírňují bolest a snižují nebo zvyšují chuť k jídlu. Z psychoterapeutických metod je nejlepší účinek dán kognitivně-behaviorální a psychoanalýzou založenou psychodynamickou terapií. Přínosem může být také autogenní trénink v kombinaci s progresivní svalovou relaxací a užíváním antidepresiv.

Jaká léčba nepomůže

Tam byly pokusy používat protizánětlivý lék Mesalazine, klasika pro mnoho střevních onemocnění, v IBS, ale oni byli neúspěšní. U většiny pacientů tento lék nepomáhá a ti, kterým se podařilo dostat se lépe, zpočátku neměli IBS, ale mikroskopickou kolitidou, zánětlivým onemocněním zjištěným pouze během biopsie. Nedostatek univerzálních prostředků v boji proti IBS vyvolává pokusy o vyřešení problému nevědeckými metodami. Jako příklad, Alexei Paramonov cituje FUDMAP dieta, která je rozšířená po celém světě (jeho podstatou je vyloučení snadno stravitelných sacharidů ze stravy). Je účinný se syndromem nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě (SIBO), který je podobný symptomům s IBS, ale v případě IBS může mít pouze menší symptomatický účinek, přičemž významně snižuje kvalitu života. Lékař dodává, že dieta GAPS není o nic méně populární, ale na rozdíl od FUDMAP je pro IBS naprosto k ničemu. Podobná situace je u probiotik. Takové léky mohou urychlit zotavení v případě průjmu po léčbě antibiotiky nebo infekčním průjmem, ale se syndromem dráždivého tračníku, jejich účinnost zůstává nepotvrzena.

Podle lékařů bude skutečným průlomem pohyb směrem k personalizované medicíně, kdy bude možné předpovědět úspěch terapie na základě genotypu pacienta a bude možné léčit syndrom dráždivého tračníku individuálně. To vše v budoucnu, ale prozatím, antispasmodikum s antidepresivem s podporou psychoterapie a kontroly symptomů je skutečným a dostupným způsobem, jak zlepšit kvalitu života většiny pacientů s IBS.

Fotky:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com