Ochromující operace: 6 otázek o klitorektomii
Začátkem týdne se to stalo známýmže Moskevské lékařské centrum "Nejlepší klinika" nabízí klitorektomii - mrzačení ženských pohlavních orgánů, které zahrnuje odstranění klitorisu; zpráva o této publikované "Medusa". Nejprve webová stránka kliniky změnila popis procedury - fráze „obřízka klitorisu je prováděna u dívek před nástupem puberty, obvykle mezi 5 a 12 lety,“ byla z ní odstraněna. Později byla zpráva z místa zcela odstraněna, ale na zbývajících screenshotech zůstaly informace o třech typech klitorektomie: odstranění klitorisu klitorisu, odstranění hlavy klitorisu spolu s kapucí a stydkých pysků a infibulace, tj. Postupy pro vytvoření pronikavého vaginálního sexu. Popis naznačil, že pro tuto službu neexistuje žádná lékařská indikace, takže „zásah je z náboženských nebo rituálních důvodů“.
Již poté, co informace zmizely z webových stránek Best Clinics, uživatelé sociálních sítí zjistili, že další zdravotnické instituce jsou umístěny na žádost "klitorectomie Moskva" - jsou vydávány agregátory, které pomáhají zjistit, kde mají tuto nebo tuto službu. Zástupci několika z nich okamžitě uvedli, že kliniky tento druh zásahu neponechaly jen tak, ale také proti němu prudce vystoupily - např. Pavel Brand, ředitel "rodinné" kliniky, tak učinil.
V mnoha zemích jsou takové znetvořené operace zakázány zákonem, například v několika afrických zemích, stejně jako v Austrálii, Rakousku, Norsku a Spojeném království. Na celém světě je však mnoho míst, kde se stále provádějí, a to jak ilegálně, tak „legálně“ - podle Populačního fondu OSN je jedna z pěti mrzačení ženských pohlavních orgánů prováděna zdravotníkem. Zkoumáme, jak se postup klitorektomie ukáže v arzenálu klinik, zda to může být legální a zda existuje rozdíl mezi ním a mrzačením pohlavních orgánů.
alexander savina
Je možné tento zásah porovnat s mužskou obřízkou?
Mrzačení ženských pohlavních orgánů se často označuje jako „ženská obřízka“, ale toto znění se ve světě postupně odmítá. To je dáno především skutečností, že fráze "ženská obřízka" vede k nesprávnému srovnání s mužskou obřízkou - zcela legální a společnou lékařskou procedurou. Na rozdíl od mrzačení ženských pohlavních orgánů může být prospěšná mužská obřízka - pokud jediným argumentem proti ní je riziko komplikací. Zbytek výzkumu dává přednost postupu: mužská obřízka snižuje riziko mnoha pohlavně přenosných infekcí, včetně HIV a HPV, stejně jako infekcí močových cest - cystitidy a uretritidy.
Naopak pro mrzačení ženských pohlavních orgánů neexistují žádné zdravotní předpoklady - a důsledky jsou velmi závažné. Existuje několik typů mrzačení ženských pohlavních orgánů. Typ I (vlastně klitorektomie) znamená úplné nebo částečné odstranění hlavy klitorisu (v některých případech proveďte řez nebo odstraňte pouze kapuce klitorisu). Typ II zahrnuje odstranění vnější části klitorisu a labia minora (někdy také odstraní labia minora). S typem III (infibulace, nebo "faraonská obřízka"), malé nebo velké stydké pysky jsou odstraněny, a pak je tkáň sešitá, takže jen malá díra. Typ IV zahrnuje všechny ostatní operace mrzačení: propíchnutí, řezy, kauterizaci nebo řezy v pochvě. Postupy mohou zanechat důsledky různé závažnosti: přinést bolest a nepohodlí (jak při pohlavním styku, tak při trvalém), infekce, způsobovat krvácení a ztrátu krve, nechat zranění (fyzické a psychické), vést k depresi, obtíže v těhotenství a porodu, neplodnost. U operací typu III může mít žena problémy s odstraňováním menstruační krve z těla; někdy je tkáň několikrát řezaná a sešitá - pro pohlavní styk a porod. To vše ukazuje, že je nemožné srovnávat tyto dva postupy: „ženská obřízka“ je logičtější, když se rovná mučení.
Existují nějaké lékařské indikace pro klitorektomii?
Termín "klitorectomie" existuje v lékařské praxi. "Ektomie" znamená odstranění (částečné nebo úplné) orgánu nebo některé části těla - teoreticky by to mohlo znamenat i hlavu klitorisu. V lékařské praxi, clitorectomy opravdu existuje - ale spíše ne jako samostatná akce, ale jako součást komplexnější operace. MUDr. Karina Bondarenko, gynekologka na klinice Rassvet, říká, že se ve své praxi nikdy nesetkala se ženami s indikací pro izolovanou klitorectomii. Podle lékaře může být část klitorisu odstraněna jako součást vulvectomie při léčbě rakoviny vulvy. Národní zdravotní služba Spojeného království také zaznamenává odstranění hlavy klitorisu jako jedné z možných operací pro rakovinu vulvy - i když ne nejčastěji.
Neexistují žádné zdravotní předpoklady pro mrzačení ženských pohlavních orgánů.
Lékařské postupy s vyčnívající částí klitorisu jsou také možné jako součást operace v rámci transgender přechodu. Je pravda, že neznamenají odstranění: s metoidioplastikou z hlavy klitorisu, zvětšenou v důsledku hormonální terapie, pacient dostane penis - v tomto případě bude orgán schopen nezávislé erekce. Při phloloplastice je do pacienta vložen implantát, který tvoří penis; Vulvarové tkáně mohou být spojeny dohromady, aby vytvořily varle (opět pomocí implantátových implantátů) - teoreticky je to podobné tomu, co se nazývá „ženská obřízka“, ale provádí se s úplně odlišnými cíli a výsledky. Kromě toho se šití tkání vulvy nepovažuje za povinnou součást operace - provádí se pouze na žádost pacienta a se souhlasem lékařů.
Jediná lékařská manipulace hlavy klitorisu, technicky srovnatelná s mužskou obřízkou, je spojena s klitoriální fimózou. Výzkumní pracovníci na Boston University School of Medicine poznamenávají, že byl nalezen u téměř čtvrtiny pacientů, kteří je oslovili o problémech v sexuální sféře. Popisují klitoriální fimózu jako stav, ve kterém je kapuce klitorisu příliš těsná k hlavě nebo její stimulace je vzhledem k povaze struktury obtížná - takže žena pociťuje nepohodlí. Nicméně tento jev byl málo studován a neexistuje žádný standardní protokol pro práci s ním - v některých případech se provádí operace, aby se vyřízla kapuce klitorisu (jak je popsáno, to je blízko k typu I "ženská obřízka"), ale nemluvíme o jejím odstranění.
Proč potřebuji klitoroplastiku?
Existují plastické operace ovlivňující hlavu klitorisu - tzv. Klitoroplastiku. Nejčastěji se o tom hovoří v rámci tzv. Vaginálního omlazení - procedury zaměřené na změnu tvaru pohlavních orgánů, které mohou zahrnovat i redukci kapuce klitorisu. Zároveň je v diskusi o těchto operacích ukryta vážná „šedá zóna“. Mohou být prováděny jak ze zdravotních důvodů (např. Pokud pacient trpí nepohodlím při pohlavním styku a v běžném životě), tak z estetických důvodů - ale nutnost a význam takové operace v druhém případě zůstává velkou otázkou. Mohou existovat nežádoucí důsledky takových operací - například snížení citlivosti.
Velikost hlavy klitorisu u žen se může značně lišit, neexistuje žádný jednotný „standard“ a „norma“ vzhledu. Odborníci však identifikují stav zvaný klitoromegálie - významný nárůst vnější části klitorisu, který může být způsoben hormonální nerovnováhou nebo může být způsoben užíváním steroidů. Zvýšení velikosti klitorisu při užívání hormonálních léků u transgender mužů je také považováno za klitoromegalii. Existují situace, kdy lidé s takovou diagnózou chirurgicky snižují vnější část klitorisu - nejčastěji se to děje u intersex lidí, kteří jsou v dětství vystaveni tzv. Normalizačním operacím, aby je uvedli do souladu s mužem nebo ženou. Intersexová komunita je proti "normalizačním" operacím: nejčastěji se provádějí v dětském věku, kdy dítě nemůže s postupem souhlasit. Kromě toho, pokud osoba nemá zkušenosti nepohodlí, neexistují žádné zdravotní indikace pro postup - to se provádí pouze ze sociálních a estetických důvodů, se kterými ne každý souhlasí.
Co si myslí intervence OSN a WHO?
Mezinárodní organizace - OSN a WHO - silně odsuzují mrzačení pohlavních orgánů a považují je za závažné porušení práv žen a dívek. V roce 2012 Valné shromáždění OSN jednomyslně přijalo usnesení proti mrzačení. Populační fond Organizace spojených národů se aktivně zasazuje nejen proti samotné praxi, ale také proti její medikaci, tedy situacím, kdy je praxe prováděna lékařskými odborníky. Podle odborníků to normalizuje nepřijatelný postup, který vytváří falešný pocit bezpečí. I když je zmrzačená operace prováděna osobou s lékařským vzděláním, z toho se nestane méně závažným a sterilní podmínky nezaručují, že v budoucnu nebude dívka nebo žena čelit obtížím, psychickým traumatům nebo zdravotním problémům.
Proč je ochromující operace pro dospělé nepřijatelná?
Podle OSN je dnes ve světě asi dvě stě milionů žen a dívek, které podstoupily operace ochromení. Nejčastěji je zásah prováděn nezletilými dívkami, ale existují i jiné situace, například v Keni se obřad tradičně koná v den svatby.
Často se zjistí, že mrzačení ženských pohlavních orgánů je přijatelnější, protože sama dospělá žena je odpovědná za sebe. V tomto případě je však těžké hovořit o naprosto svobodné volbě: praktiky a zvyky jsou hluboce zakořeněny na kulturní úrovni. Mnozí z nich nejsou ochotni vzdát se tradice, a to ani s vědomím všech rizik, protože si jsou jisti, že výhody této praxe převažují nad nebezpečím. Často se ochromující operace stávají jakýmsi iniciačním obřadem a součástí kulturního dědictví, což je důvod, proč se ženy nemohou vzdát: rodina může být vytýkána a dívka, která odmítá zkažené praktiky, může být považována za „nehodný“ manželství a ostrakizována.
Ochromující operace jsou zároveň neoddělitelně spjaty s genderovou nerovností - porušují právo žen na tělesnou integritu, zbavují je schopnosti svobodně řídit své tělo, mají sex bez bolesti, pohodlně rodí a mohou způsobovat potíže s menstruací. Proto i když je žena přesvědčena, že dělá správnou věc tím, že souhlasí s operací, nezanedbává to všechny možné důsledky pro zdraví a nebezpečí postupu.
Co říkají zákony o ochromujících operacích?
Podle OSN jsou zákony proti ochromujícím operacím zavedeny ve více než dvaceti zemích Afriky (například v Egyptě, Ghaně, Jižní Africe, Keni a Súdánu) a na dalších kontinentech - například ve Spojeném království, Austrálii, Kolumbii, Itálii a Portugalsku. Ve Spojených státech byl v roce 1996 přijat zákon zakazující mrzačení ženských pohlavních orgánů. Nedávno však byl tento zákaz prohlášen za protiústavní, když byla otázka přípustnosti takových řízení vznesena u soudu v případě lékaře a majitele kliniky, která tuto službu poskytovala.
V Rusku neexistuje žádný zvláštní zákon zaměřený konkrétně na mrzačení ženských pohlavních orgánů. Existují však způsoby, jak držet odpovědnost za ty, kteří s nimi jednají. Victor Lurie, advokát na pohlednicích pro lidská práva, konstatuje, že článek 14.4 správního řádu přebírá odpovědnost za poskytování služeb, které nesplňují požadavky regulačních právních aktů. Mrzačení ženských pohlavních orgánů je v rozporu se zákony o ochraně veřejného zdraví - což znamená, že v tomto případě má každý, bez ohledu na to, zda byl zasažen nebo ne, právo napsat Rospotrebnadzor, který by měl kliniku postavit před soud. Je pravda, že článek předpokládá pouze správní pokutu až 30 tisíc rublů.
Mnozí z nich nejsou ochotni opustit tradici, dokonce ani nevědí o všech rizicích, protože jsme si jisti, že výhody převažují nad nebezpečím.
Podle Lurie, pokud by operace vedla k vážným následkům (např. Neschopnost otěhotnět), akce lékařů a vedení kliniky by měly být kvalifikovány podle článku 118 trestního zákoníku Ruské federace (druhý odstavec znamená odpovědnost za způsobení vážného zranění zdraví v důsledku nedbalosti při výkonu pracovních povinností) nebo článku 293 trestního zákona (nedbalost). "V tomto případě byste měli napsat policii prohlášení, i když vás tyto důsledky přímo neovlivní," řekl právník. Podle Lurieho, když se dozvěděl, že zdravotnické zařízení tuto službu poskytuje, je třeba se obrátit na územní zdravotnický úřad, Roszdravraznadzor a státní zastupitelství, aby zajistily kontrolu zákonnosti činností kliniky.
Existuje příležitost potrestat rodiče, kteří podrobují děti mrzačení ženských pohlavních orgánů. Viktor Lurye poznamenává, že článek 156 trestního zákoníku Ruské federace trestá rodiče nebo opatrovníka za nesprávné plnění povinností vychovávat nezletilé osoby v kombinaci s krutým zacházením: "Způsobení nezvratných škod na dítěti není nic jiného než zneužívání dětí." Je možné přilákat rodiče, kteří zneužívají dítě, a další typy odpovědnosti. „Možnost výběru odškodnění za přínosy dítěte za způsobení morální nebo majetkové škody není přímo upravena rodinným právem, nýbrž vyplývá z ustanovení článku 151, 1064, 1099 občanského zákoníku Ruské federace,“ říká Victor Lurie. Orgán činný v trestním řízení nebo státní zastupitelství může podat žalobu s takovým soudním řízením na základě výsledků auditu - může být provedena na základě žádosti kterékoli osoby.
Konečně, odpovědnost za rodiče zahrnuje Family Code Ruské federace. „V souladu s článkem 69 zákoníku rodiny Ruské federace mohou být rodiče zbaveni rodičovských práv, pokud například zneužívají svá rodičovská práva, zneužívají děti (což také znamená fyzické nebo duševní násilí nebo pokus o sexuální integritu), spáchali úmyslný trestný čin proti životu nebo zdraví svých dětí, “- říká Victor Lurie. Podle něj jsou ochromující operace pokryty všemi výše uvedenými důvody pro zbavení rodičovských práv - a každý, kdo ví o činnostech rodiče dítěte, může zahájit kontrolu.
Obrázky: Zebra Finch - stock.adobe.com